心血管内科学知识要点

1 / 21心血管内科学知识要点心血管内科学知识要点1.影响动脉血压的因素有哪些？影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统 容积的比值。2.2.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统的作用有哪些？醛固酮系统的作用有哪些？P24 1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高； 2)作用于交感神经末梢去甲肾上腺素释放增加； 3)作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经） ； 4)刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮； 5)ADH 和促肾上腺皮质激素分泌增加； 6)刺激渴觉中枢饮水行为； 7)7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。3.3.奇脉的发病机制奇脉的发病机制 P36 1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降； 2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。4.4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37 1)Hill 征：股动脉收缩压明显高于肱动脉（40mmHg） ；提示慢性主动脉重度关闭不全 的可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。 2)Traube 征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音” 3)Corrigan 脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。 4)Duroziez 征：股动脉的收缩/舒张双期杂音，最具有预测性。5.5.HOCM 与与 AC 杂音的鉴别要点？杂音的鉴别要点？P40 1)站立时 HOCM 杂音增强，AS 杂音减弱 2)Valsalva HOCM 杂音增强，AS 杂音减弱或不变 3)硝酸酯类药物 HOCM 杂音增强，AS 杂音增强 4)室性早搏后 HOCM 杂音增强，AS 杂音增强 5)紧握双手 HOCM 杂音减弱，AS 杂音不变或下降6.6.什么叫什么叫 AustinFlint 杂音与杂音与 GrahamStell 杂音杂音 P41 1)AustinFlint 杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左 心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。2)GrahamStell 杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第 2-4 肋间第二心音后立即开 始的舒张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与 相对三尖瓣关闭不全。7.7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50 1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布 2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张（提示心室功能障碍，预后差）2 / 218.8.高危冠心病心肌灌注显像的特征？高危冠心病心肌灌注显像的特征？P51 1)在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆灌注缺损 2)定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损 3)运动负荷后心肌显像肺摄取增加 4)左冠状动脉主干分布区的可逆性缺损 5)休息时 LVEF 降低9.9.心肌血流灌注显像和葡萄糖代谢显像中，其基本的代谢显像模型心肌血流灌注显像和葡萄糖代谢显像中，其基本的代谢显像模型 P54 1)血流与代谢显像的心肌显像剂分布均匀，提示为正常心肌 2)血流灌注减低，而葡萄糖摄取正常或相对增加，在心功能障碍的患者提示有存活心肌 3)局部心肌与葡萄糖代谢呈一致性减低或缺损，呈匹配图像，为心肌坏死的特征。10.10. 运动试验阳性标准运动试验阳性标准 P79（与第（与第 8 版内科学有不同）版内科学有不同） 1)ST 段阳性标准：运动中或运动后以 R 波为主的导联 J 点后 80ms 处 ST 段水平型或下斜 型压低较运动前增加0.1mV，持续时间2 分钟，ST 段上斜型下降0.2mV 伴 AVR 导 联 ST 段抬高0.1mV； 2)症状阳性：中重度心绞痛； 3)收缩压反应：较基础血压降低10mmHg 伴心肌缺血症状； 4)心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降25%； 5)严重心律失常：致命性室速、室颤。11.11. 动态心电图对窦性心律的评价动态心电图对窦性心律的评价 P81 1)一般情况 24h 的窦性心搏总数在 10 万次左右，14 万次为持续性窦性心动过速。 2)24 小时内窦性心搏总数8 万次，平均窦性心率50/min，最快窦性心率90/min， 最慢窦性心率40/min（持续 1 分钟） ，或者出现二度型窦房阻滞、窦性停搏 3.0S，短阵房颤、房扑或室上速发作停止时窦性搏动恢复时间2S，提示窦房结功 能不全。12.12. 动态心电图对室性心律失常药物疗效评价动态心电图对室性心律失常药物疗效评价 P81 1)室性早搏减少70%， 2)成对室性早搏减少80%， 3)短阵室性心动过速消失90%， 4)15 次以上或运动时 5 次以上的室性心动过速完全消失13.13. 动态血压的诊断标准和家庭自测血压诊断标准动态血压的诊断标准和家庭自测血压诊断标准 P82 2424 小时动态血压诊断标准：小时动态血压诊断标准： 1)收缩压平均值130mmHg 和（或）舒张压平均值80mmHg， 2)白天收缩压平均值135mmHg 和（或）舒张压平均值85mmHg， 3)夜间收缩压平均值120mmHg 和（或）舒张压平均值70mmHg 家庭自测血压诊断标准：家庭自测血压诊断标准：收缩压135mmHg 和（或）舒张压85mmHg。14.14. 高血压的病理高血压的病理 P106 1)心心：心脏压力负荷持续性增加导致左室肥厚，出现心力衰竭， 2)脑脑：形成微动脉瘤，在高压冲击下破裂引起脑出血，3 / 213)肾肾：RAS 激活引起肾实质缺血、萎缩、纤维化和坏死，导致慢性肾功能不全， 4)眼眼：视网膜眼底血管痉挛、硬化、出血及渗出 4 级病变， 5)血管：大中动脉内弹力膜增厚、平滑肌肥厚并有纤维组织沉积，血管扩张、扭曲、管 壁顺应性下降。小动脉出现透明样硬化、管腔狭窄并可形成无菌性动脉瘤。血管床的 结构改变增加了血管阻力，使肾功能下降并引起肾动脉狭窄，从而加速高血压的进展。 高血压在主动脉瘤及主动脉夹层中也起重要作用。15.15. Duke 活动平板评分活动平板评分 P128 Duke 评分=运动时间（min）5×ST 段下降（mm）（4×心绞痛指数） 心绞痛指数：0：运动中无心绞痛；1：运动中有心绞痛；2：因心绞痛需终止运动试验。 Duke 评分5 分低危，1 年病死率 0.25%；10+4 分中危，1 年病死率 1.25%；11 分 高危，1 年病死率 5.25%。适用于 75 岁以下的冠心病患者。16.16. 超声心电图运动负荷后室壁运动异常的分类超声心电图运动负荷后室壁运动异常的分类 P129 根据负荷后室壁的运动情况，可将室壁运动异常分为运动减弱、运动消失、矛盾运动及室 壁瘤17.17. 冠脉灌注的范围分型冠脉灌注的范围分型 P129 左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型、均衡型，优势型是指哪一支冠状动脉供应左室间 隔和左室后壁；85%为右冠状动脉优势型，7%为右冠状动脉和左冠状动脉回旋支共同支配， 即均衡型，8%为左冠状动脉优势型。18.18. 加拿大心绞痛分级加拿大心绞痛分级 内科学内科学 P233P233 级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛； 级：一般体力活动轻度受限。快速、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发 作心绞痛。一般情况下平地步行 200m 以上或登一层以上受限； 级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行 200m 内，或登一层引起心绞痛； 级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。19.19. 运动试验提示三支或左主干病变的依据运动试验提示三支或左主干病变的依据 内科学内科学 P233P233 心电图运动试验中 ST 段压低3mm 且发生于低运动量和心率每分钟不到 120 次时，或伴有 血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血。20.20. CABGCABG 的适应症的适应症 P132P132（需再查资料）（需再查资料）21.21. 什么叫继发性心绞痛什么叫继发性心绞痛 P133P133 （内科学（内科学 P233P233） 在原有冠状动脉粥样硬化性狭窄基础上，由于外原性诱发因素影响冠脉血管导致心肌缺血 的供求失衡，心绞痛恶化加重。常见原因有：心肌需氧增加，如发热、心动过速、甲亢 等；冠脉血流减少，如低血压、休克；心肌氧释放减少，如贫血、低氧血症。22.22. GRACEGRACE 评分参数与哪些？（内科学评分参数与哪些？（内科学 P238P238） 年龄、充血性心力衰竭、心肌梗死史、静息时心率、收缩压、血清肌酐、心电图 ST 段偏离、 心肌损伤标志物升高以及是否行血运重建等参数。4 / 2123.23. 不稳定心绞痛严重程度分级不稳定心绞痛严重程度分级 （BraunwardBraunward 分级）分级） （内科学（内科学 P238P238） 级：严重的初发心绞痛或恶化心绞痛，无静息心绞痛 级：亚急性静息心绞痛（一个月内发生过，但 48 小时无发作） 级：急性静息心绞痛（在 48 小时内有发作） 临床环境 A：继发心绞痛，在冠状动脉狭窄的基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉外疾 病 临床环境 B：原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉外疾病 临床环境 C：心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定心绞痛24.24. 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有哪些？（内科学促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有哪些？（内科学 P242P242） 晨起 6 时至 12 时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高， 冠状动脉张力增高。 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘度增高。 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显增加。 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌注锐减。25.25. 急性急性 STST 段抬高型心肌梗死闭塞血管与相对应坏死心肌范围（内科学段抬高型心肌梗死闭塞血管与相对应坏死心肌范围（内科学 P242P242） 左前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死； 右冠状动脉闭塞：左心室隔面（右冠状动脉占优势） ，后间隔和右心室梗死，并可累及至窦 房结和房室结； 左回旋支：左心室前侧壁、隔面（左冠状动脉优势时）和左心房梗死，可能累及房室结； 左主干闭塞：左心室广泛梗死26.26. ForresterForrester 血流动力学分级（内科学血流动力学分级（内科学 P245P245） 类类：无肺淤血和周围灌注不足；肺毛细血管压力（PCWP）和心排血指数（CI）正常。 类：类：单有肺淤血；PCWP 增高（18mmHg） ，CI 正常2.2L/（min.m2） 。 类：类：单有周围灌注不足；PCWP 正常（18mmHg） ，CI 降低2.2L/（min.m2） ，主 要与血容量不足或心动过缓有关。 类：类：合并有肺淤血和周围灌注不足；PCWP 增高（18mmHg） ，CI 降低 2.2L/（min.m2） 。27.27. 血清心肌坏死标志物的增高与持续时间（内科学血清心肌坏死标志物的增高与持续时间（内科学 P248P248） 1)肌红蛋白：肌红蛋白：2 小时内升高，12 小时内达高峰， 24-48 小时内恢复正常。 2)2)肌钙蛋白：肌钙蛋白：3-4 小时后升高，cTnI 于 11-24 小时达高峰，7-10 恢复正常；cTnT24-48 小时达高峰，10-14 天恢复正常