实验室检查正常值及异常意义

一、血常规一、血常规（一）血红蛋白和红细胞数（表61）【临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮 质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于继发性红细胞增 多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂 积水、多囊肾等；真性红细胞增多症。2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少， 病理性减少见于各种贫血（表6-2） 。3.红细胞形态改变（表6-3）球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。泪滴形细胞见于骨髓纤维泪滴形细胞见于骨髓纤维 化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症。红细胞内出现嗜碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。卡-波环见于严重贫血、溶 血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血病等。有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、 骨髓纤维化、骨髓转移癌等。（二）白细胞【参考值】 （表6-4）成人（410）×109L。【临床意义】1.白细胞总数小于4×109L 为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109L 为粒细胞 减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5×109L 为粒细胞缺乏症。2.中性粒细胞增多见于急性感染中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓 增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍 性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿） 、物理化学因素损伤、脾功能亢进、 自身免疫性疾病等。核左移核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反 应。核右移见于巨幼细胞贫血核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性 肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。棒状小体见于急非淋白血病。3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细 胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒 细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺 皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、 输血、血液透析。6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白 血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。（三）网织红细胞网织红细胞【参考值】百分数0.0050.015；绝对数（2484）×109L。【临床意义】网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红 细胞减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。（四）血小板计数【参考值】（100300）×109L。【临床意义】血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板 破坏或消耗增多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血 小板减少症等；血小板分布异常如脾大。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、 急性感染、急性溶血和癌症患者。（五）红细胞沉降率【参考值】男性0151h 末；女性0201h 末。【临床意义】血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球 蛋白增高如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE 等。（六）血细胞比容测定【参考值】温氏法：男0.40O.50LL（4050vol%） ，平均0.45LL；女 0.370.48LL（3748vol%） ，平均0.40LL。【临床意义】1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。2.血细胞比容减低见于各种贫血。二、尿常规二、尿常规（一）尿量【参考值】10002000ml24h（成人） 。【临床意义】1.尿量增多：24h 尿量超过尿量超过2500ml，称为多尿，称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾 脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。2.尿量减少：成人尿量低于成人尿量低于400ml24h 或或17mlh，称为少尿，称为少尿；而低于低于1OOml24h，称，称 为无尿为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见 于各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗 阻或排尿功能障碍所致。（二）尿液外观1.血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不 明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系 统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜 等。2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿：当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红 葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血 反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。3.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不 易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。4.脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂 肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。（三）气味有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味。（四）酸碱反应【参考值】pH 约6.5，波动在4.58.0之间。【临床意义】（1）尿 pH 降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素 C 等酸性药物。（2）尿 pH 增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。（五）尿液比重【参考值】1.0151.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。【临床意义】（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合 征等。（2）尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症 等。（六）化学检查1.尿蛋白：定性尿蛋白±+，定量约0.21.0g24h；+常为12g24h；+ 常>3g24h。【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验080mg24h。【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg24h 尿时，称为蛋白尿。病理性蛋白尿见于：（1）肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖 尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。（2）肾小管性蛋白尿：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（如汞、 镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素 B）及肾移植术后。（3）混合性蛋白尿；如糖尿病、系统性红斑狼疮等。（4）溢出性蛋白尿：见于溶血性贫血和挤压综合征等。另较常见的是凝溶蛋白，见于多 发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。（5）假性蛋白尿：肾以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性试验 可阳性。2.尿糖【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为0.565.O mmol24h 尿。【临床意义】（1）血糖增高性糖尿：糖尿病最为常见。其他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综 合征、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性 糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。（2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家 族性糖尿等。（3）暂时性糖尿；生理性糖尿：应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗 死。（4）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性。如维生素 C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿 液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。3.酮体：是 -羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。【参考值】阴性。【临床意义】（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标。对接受苯乙 双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，但血糖、尿糖正常。（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、 酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。4.尿胆红素与尿胆原【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量2mgL；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量 10mgL。【临床意义】（1）尿胆红素增高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。门脉周围炎、纤维化及药 物所致的胆汁淤积。先天性高胆红素血症。（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原少见于阻塞性黄疸。（七）显微镜检查1.红细胞【参考值】玻片法平均03个HP，定量检查05个l。【临床意义】尿沉渣镜检红细胞>3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞多形性红细胞>80%时，称肾小球源性血尿，时，称肾小球源性血尿， 常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞 100×109L，白细胞可从血浆中摄取钾。（二）血钠测定【参考值】135145mmolL【临床意义】血钠超过145mmolL，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于135mmolL 称为低钠血症。1.高钠血症发生的常见原因和机制（1）水分摄入不足：水源断绝、进食困难、昏迷等。（2）水分丢失过多：大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐，糖尿病性多尿、胃肠引流等。（3）内分泌病变：抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症原发性 或继发性醛固酮增多症、肾小管排钾保钠。使血钠增高。（4）摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等。2.低钠血症发生的常见原因和机制（1）丢失过多，肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂；皮肤黏膜性丢失： 大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗；医源性丢失，浆膜腔穿刺丢失大量液体等；胃肠道 丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流。（2）细胞外液稀释：饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等；慢性肾衰竭、肝 硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期；尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等 的抗利尿激素分泌过多；高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血 钠减低。（3）消耗性低钠或摄入不足：肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗疾病；饥饿、营养 不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等。（三）血钙测定【参考值】总钙：2.252.58mmolL。离子钙：1.101.34mmo1L。【临床意义】血清总钙超过2.58mmolL 称为高钙血症。血清总钙低于2.25mmolL 称为低钙血症。1.高钙血症发生的常见原因及机制（1）溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进症；多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血 清蛋白质增高的疾病；急性骨萎缩骨折和肢体麻痹；肾癌、肺癌、急性白血病、多发性 骨髓瘤、Burkitt 淋巴瘤等。（2）肾功能损害：急性肾功能不全。（3）摄入过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶。（4）吸收增加：大量应用 Vit D、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。2.低钙血症发生的常见原因及机制（1）成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症，恶性肿瘤骨转移等。（2）吸收减少：佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等；（3）摄入不足：长期低钙饮食。（4）吸收不良：乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疽等。（5）其他：急性和