中枢神经系统核医学－医学影像学（上海交通大学医学院）

中枢神经系统解剖与生理血脑屏障组织学部位特点 ：脑毛细血管内皮细胞层具有排列紧密和胞饮作用差特点。一般组织中的毛细血管可通过的分子量为（ 2 3） × 104的物质不能通过脑内毛细血管解剖与生理血脑屏障从化学角度：类脂双分子层膜结构，带电的大分子水溶性物质较难通过细胞膜，脂溶性物质较易通过。脑血流显像 普通脑显像 功能脑显像普通脑显像原理静脉注入不通过脑屏障的脑显像剂，在显像时脑实质呈放射性空白区，当脑部病变时，血脑屏障功能受损，受病变脑组织摄取放射性药物增多。方法 显像剂：不通过血脑屏障999999要研究脑内化学物质的代谢变化，血流量改变及受体分布一些神经精神疾病可能只出现比较明显的脑功能变化，但不出现或者出现不太明显的结构和形态变化原理 某些放射性胺类化合物属于放射性微粒样示踪剂，它们可能是脑功能的重要化学介质，与代谢有关 另有些胺类化合物在局部脑组织的分布直线反映流区域血流情况 用放射性核素 1239脑组织中存留 30分钟以上没有放射性明显降低，因而可利用 脑 23123碘 安非他明）99999半胱乙脂）9999 有外消旋和内消旋二种异构体，以 消旋）为最理想的显像剂 脑组织摄取量为总注入量 6在注射后 10分钟，在脑中蓄积平均为脑最大摄取 88%， 缺点：体外不够稳定， 20半胱乙脂）可通过血脑屏障，弥散进入脑其注射后 1分钟内达到高峰， 10分钟内保持峰值水平，标记后 6小时内使用方法剂量：995像991530像方法头旋转 360度，采集 20于 5度，在图象重建时须进行斜角校正正常图象 横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见正常图象 从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99成脑内放射性分布明显对比。正常图象 大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基本对称异常图象 脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽，白质及侧脑室区明显扩大 灰质局部放射性减低或缺损：有单发、多发、对称等多型，为 种原因皆可引起脑室扩大，全脑血流下降双侧颞叶、左侧基底结血流下降异常图象 局部放射性增高：示 是多种原因可引起，如实血性肿瘤，癞痫发作期，偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射性减低同司出现 大小脑失联络现象：大脑有局部病变（ ，对侧小脑血流下降异常图象白质区放射性明显下降：提示白质病变局部白质区扩大：白质区或脑室病变中间结构移位：脑出血或肿瘤所致临床应用 短暂性脑缺血发作（ 脑梗塞 癞痫 痴呆 精神分裂症短暂性脑缺血发作（ 短暂的血供不足引起的局灶性神经功能缺失，一般多在 24小时内完全恢复，一般认为，皮质 00g/床上可无症状，低于此间值，可出现临床症状。短暂性脑缺血发作（ 时 00g/性脑梗塞已形成结构变化， 般勿需进行 于急性脑梗塞或脑栓塞， 5例 例 另有（ 1）过度灌注（血所致的缺血区周围防哪个设想增高）及（ 2）交叉性失联络现象（大小脑失联络） 这两种现象 们有助于对病变转归的预测和对复杂定位体征，症状的解释癞痫癞痫是一种多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性，癞痫发作表现和 型所见是发作期 作侧期流区呈 但也有发作侧期 60%局部癞痫发作的病人是可以治疗的。若用外科手术切除病灶，则病灶定位是手术成功关键国内外均报告 65岁以上老人，约 15%会出现不同程度的痴呆，发生在 65岁以下称老年性痴呆（ s D ） 除 有与遗传有关的痴呆，慢病毒感染有关的痴呆，多梗塞性痴呆。 痴呆病人，除脑血流总量下降，还可出现相对 重的病人脑血流降低区可较广泛多梗塞性痴呆显像的特征是多个小的皮质 发分布于双侧脑半球是些初步的结果精神分裂症 : 额叶 郁性精神病 : 左额叶 后脑部分 于鉴别脑瘤手术后或放疗后是否复发有一定价值，脑病变复发 般瘢痕水肿 理 血液输送到脑，并穿透血脑屏障进入脑组织。 一旦进入脑内， 成 者不能进一步再代谢，故不可能再返回通过血脑屏障，而在脑内稳定分布。18测定静息时的局部脑血流量有一定局限性 脑储备血流下降时静息 在血供未受损的神经机能失联络或选择性神经元损伤时，静息 通过刺激使血管扩张后得到的应激 以区分以上两种情况负荷试验 诊断癫痫最常用的介人试验方法是美解眠（ 验。 这是触发试验的一种，通过注射美解明的作用引起患者癫痫亚临床发作，紧接着注射放射性药物，然后进行数据采集和断层重建。负荷试验 诊断癫痫最常用的介人试验方法是美解眠试验。 癫痫发作时，病变部位的局部脑血流量和葡萄糖代谢率均增加，因此在脑血流灌注显像时和脑葡萄糖代谢显像时癫痫病灶均呈高灌注区而表现为放射性过度浓聚 该项检查结果可作为外科切除手术的定位参考