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病案讨论风寒感冒医学PPT

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病案讨论风寒感冒医学PPT

病案分析 病案 风寒感冒患者信息:江 ×× ,男, 53 岁。2005/09/06初诊 主诉:咳嗽 病史:患者咳嗽 3 天,伴有恶寒,无汗。 3 天 前自觉咽痒,微恶风寒,夜间少许咳嗽,无汗 ,继则咳嗽加剧,咽痛,全身酸痛,微有发热 ,经人介绍服小青龙汤(生姜、桂枝、麻黄、 白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子) 1 剂 ,当晚咳嗽更加厉害,彻夜不眠,伴有心烦, 胸闷,口干等,而且上述症状加重而来求诊。 症见舌质红,苔薄白微黄干,脉浮紧而略数。西医诊断:急性上呼吸道感染。 中医诊断:表寒里热证 治法:治宜外解风寒,内清里热 处方:大青龙汤麻黄 10 克 桂枝 10 克 甘草 6 克 杏仁 12 克 生姜 3 片 石膏 30 克(先煎) 大枣(擘)十枚清水 3 碗煎至 8 分,温服。 复诊:服上方2剂,寒热诸症均解。辨证分析:患者自觉咽痒,咳嗽加剧, 病位主要在肺。患者一开始受寒邪侵犯 咳嗽恶寒,无汗,全身酸痛,脉浮紧, 表现为风寒束表之证,然后随着病程的 发展,寒邪入里化热,表现出发热,心 烦,咽痛口干,苔微黄干等热象,是典 型的风寒束表,入里化热的症状。用药分析:麻黄味辛发散,性温散寒,主入肺经 ,善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表,又 可宣肺平喘;桂枝辛甘温煦,散寒解肌发表,还 可温通经络;生姜辛散温通,能发汗解表,温肺 散寒,化痰止咳;杏仁具有苦降之性,长于降泄 上逆之肺气,又兼宣发壅闭之肺气而平喘止咳; 石膏性味辛甘大寒,寒能清热泻火,辛寒解肌透 热;大枣甘温,补脾益气;炙甘草既调和麻、杏 之宣降,又缓和麻桂之峻烈,为调和药。本方证为风寒束表,卫阳被遏,热伤津液所致。治 疗以发汗解表,兼清郁热为主。方中用麻黄、桂 枝、生姜辛温发汗以散风寒,能使内热随汗而泄。 甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血,以补热伤 之津;无津不能作汗,又可以充汗源。麻、桂相须 ,通经脉、宣腠理,一发卫气之郁以开腠理,一透 营分之郁以和营卫,相须为用,发汗散寒解表力 强。石膏辛甘寒清解里热,与麻黄配伍能透达郁 热。杏仁配麻黄,一收一散,宣降肺气利于达邪外 出增强平喘之力。诸药配伍,一是寒热并用,表里 同治;二是发中寓补,汗出有源,祛邪而不伤正。大 青 龙 汤伤寒论组成组成麻黄(去节)18g 桂枝6g 甘草(炙)6g 杏仁(去皮、尖)四十个 生姜(切)9g 大枣(擘)十枚 石膏大青龙汤方歌 大青龙汤桂麻黄,杏草石膏姜枣藏,太阳无汗兼烦躁,散寒清热此方良。大青龙汤主治病证:风寒外束,热郁于里,发热恶寒,寒热 俱重,身疼痛,无汗烦躁,脉浮紧有力等。 尚可治外湿内热证,又名溢饮证(金匮 )。发汗解表,兼清里热功用功用大青龙汤大青龙汤主外寒里热,辨证要点为太阳表证,不汗 出而烦躁;方以发散表寒为主,清热理热为佐。小 青龙汤主外寒内饮,辨证要点为恶寒发热,无汗, 喘咳,痰多清稀,苔白滑,脉浮;方以发散表寒, 温化内饮为主,内外并重。阴虚干咳无痰者禁用, 热痰禁用。大青龙汤 小青龙汤 组成同麻黄 炙甘草 桂枝异石膏 生姜 大枣 杏仁干姜 细辛 半夏 五味子 芍药 麻黄量轻功用同发汗解表 止咳平喘 ( 表里同治 )异发汗力强,兼清里热。 发汗力弱,温肺化饮。 (偏于解表散寒,温肺化饮 )主治同风寒外束,肺失宣降,恶寒发热,无汗身疼,咳喘, 脉浮。异表寒里热,烦躁。表寒里饮 痰多清稀 胸痞干呕 肢面浮肿 苔白滑病史:患者咳嗽 3 天,伴有恶寒,无汗。 3 天前自觉咽痒,微恶风寒,夜间少许咳嗽, 无汗,继则咳嗽加剧,咽痛,全身酸痛,微 有发热,经人介绍服小青龙汤(生姜、桂 枝、麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、 五味子) 1 剂,当晚咳嗽更加厉害,彻夜不 眠,伴有心烦,胸闷,口干等,而且上述症 状加重而来求诊。症见舌质红,苔薄白微黄 干,脉浮紧而略数。禁忌禁忌大青龙汤本方发汗作用强烈。体质较好者,用之无妨;体质 较弱者,应当慎用;若脉搏微弱,出汗容易受凉者 ,应当禁用。临床应用中,患者一出汗即停药,不 可过量服用,否则,会因出汗过多而伤身。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看

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