产后出血的介入治疗PPT课件

产后出血的介入治疗简介： 产后出血是一种严重的危及生命的临床疾病，病死率可高达 13%-40%，对于产后出血，除外科手术外还可以选择 栓塞 治疗的方法进行治疗。只有熟悉解剖、栓塞技术熟练才能取 得安全满意的疗效。 病因及危险因素： 经阴道分娩：增加产力、引产、产程长、绒膜羊膜炎、使用 硫酸镁、肥胖、大胎儿、胎盘滞留是潜在的高危因素。 剖宫产 ：全身麻醉，羊膜炎，先兆子痫，活跃期停滞，第二 产程停滞。 产妇 年龄是一个独立危险因素，达到或超过35岁产妇 。 定义: 产后出血是指经阴道分娩出血量超过500ml或剖宫 产后出血量超过1000ml。或者血细胞比容值下降 达到或超过10%则可认定为产后出血。产后大出 血的标准：失血量超过1500ml，血红蛋白下降 4g/dl，需要输血量4单位红细胞。 临床评估： 临床通过肉眼所见的失血量作出的判断通常比实 际失血量少将及50%，尽早作出诊断并采取恢复产 妇的血容量及查找出血的原因，治疗延误及治疗 方法错误是导致产妇分娩后死亡的重要原因。 病理生理学: 对于产后出血，子宫有着适当的生理调控措施， 通过子宫肌层的收缩压迫子宫螺旋动脉从而达到 止血目的。造成顽固性产后出血的原因是由于子 宫收缩乏力以至于无法完成正常的生理收缩而无 法止血。由于出血性休克导致的血管内皮损伤很 容易导致弥散性血管内凝血（DIC）。 死亡率最高的是羊水栓塞（AFE）导致的DIC，通 常表现为急性起病的呼吸衰竭、循环衰竭、休克 、血栓出血综合征。缩宫素引起的子宫过度收缩 、剖宫产手术、子宫破裂以及胎盘早剥均为AFE 的危险因素。 解剖： 产后出血主要出血血管是源于髂内动脉（IIA）的 子宫动脉。髂内动脉分为前支及后支。前支供应 内脏。子宫动脉通常发自髂内动脉前支的内侧方 。其他分支包括膀胱上动脉、直肠中动脉、直肠 下动脉、阴道动脉。子宫动脉发出的分支为弓状 动脉，延伸入子宫肌层呈环形分布。并发出众多 辐射分布的动脉，在子宫内膜延伸为螺旋动脉。 静脉丛与动脉伴行，在动脉期的终末期显影。盆 腔血管网非常丰富，双侧髂内动脉存在广泛吻合 ，如肠系膜下动脉、腰动脉、髂腰动脉。骶动脉 。 解剖变异： 子宫动脉多发自与IIA动脉中部，但也可发自IIA动 脉前部或后部，也有起源于IIA动脉主干甚至主动 脉的报道。子宫动脉与膀胱动脉共干是一种重要 变异，这种情况下的非靶向栓塞可导致膀胱缺血 。产后大出血的第二个主要供血动脉是卵巢动脉 。治疗： 非手术治疗包括阴道填塞、子宫按摩、予以缩宫药 物、滞留 胎盘刮除、补液及输血。 介入治疗：经右股动脉入路植入4F-5F鞘，同时可行中心静 脉插管，进行补液支持治疗通路。需栓塞双侧子宫动 脉 Cobra导管最容易进入子宫动 脉，常用弯曲度适中的C2型， 首先通过推送Cobra导管到达对侧髂 内动脉。同侧子宫动 脉 插管可采用Waltman攀技术。当主动脉分叉角度过锐时 可使 用Sidewinder导管。 通常选用可吸收栓塞剂，最常用明胶海绵，可切割成大小不 一的颗粒，也可制成条形塞入1ml注射器内。 最后行主动脉造影确认栓塞效果，同时了解卵巢 动脉的走行以备日后对复发出血病例行卵巢动脉 栓塞术，术中需注意卵巢动脉发出的侧支血管， 往往是栓塞术后的延迟出血的原因。 子宫切除对于已发生DIC及血流动力学损害的病人 风险很高，对于子宫颈阴道部位的撕裂出血无效 。不适于有生育要求的年轻人。只能作为最后的治 疗方法。 并发症： 造影剂反应、穿刺及栓塞相关并发症，包括足部 缺血膀胱坏死、直肠壁坏死、神经损伤 以及子宫 坏死。往往是由于非靶动脉栓塞所致。