疼痛评估金典版
文 彦 四川省肿瘤医院肺部肿瘤病区 2013.9.23 1623580318qq.com,癌痛评估,掌握评估方法,合理动态评估,完善滴定记录,熟悉疼痛护理操作,做好健康教育,重视人才培养,疼 痛 护 士 职 责,内容提要,了解疼痛护士职责评估原则细解癌痛评估相关知识,评估的对象、方法怎样评估评估中应注意的问题,特殊患者的评估,掌握,熟悉,疼痛的定义,疼痛-是“一种不愉快的感觉和情绪上的主观感受 癌痛-是癌症引起的疼痛,疼痛,与生俱来,伴随人的一生,癌痛的分类,按作用分：生理性疼痛（有益）和病理性疼痛（无益）按病程分：急性疼痛和慢性疼痛按性质分：躯体疼痛、内脏疼痛及神经疼痛,癌痛的特点,是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历是以患者所描述的疼痛程度为准，而不是以医生、护士及家属等人所认为的为准,疼痛处理流程,患者入院 2h内完成有疼痛者， 告知主管 医生，挂 牌,NRS4分，签癌痛治疗同意书 挂滴定牌、建疼痛观察量表并标记黑板,全面评估 疼痛内容用药情况疼痛缓解 变化情况副反应处理等情况,实施镇痛,疼痛筛查,成瘾性解答教患者自评按时服药的 重要性指导药物副反应观察与应对医患沟通会,由主管医 生来进行首次随访 出院1周 内完成，以后2周 随访1次，直到死亡,疼痛护理操作流程,出院随访,健康教育,观察记录,是癌痛规范化治疗的前提和基础,癌 痛 评 估,常规、量化、全面、动态评估,评 估 原 则,是用疼痛程度评估量表来进行评估需要患者配合重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度,用BPI量表来评估疼痛对患者的影响首次全面评估应在入院24h内完成治疗中，应在止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上2次/月,持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等,疼痛评估原则细解,无需忍痛（痛要大声说出来）正确使用评估工具连续评估、记录,护士在疼痛评估中需注意的问题,Why What How When,如 何 评 估,原则基于个体需求患者：容易理解及擅长使用医护人员：容易理解、评分和记录方便疼痛评估宣教有统一标准整个住院过程用同一种测评方法特殊患者采取综合评估,选择评估工具的要求,脸谱评分法 0 1 2 3 4 5数字评分法 (0-10,0表示无痛，10表示剧痛)（ NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 剧痛 1-3轻度痛 4-6中度痛 7-10重度痛,如何选择评估工具,首选受成年患者的喜爱使用简单，效果最好适用于多次评估适用于电话随访多种文化背景都适用记录方便,疼痛数字评分法（NRS）优点,睡眠,影响你疼痛的标志,重度 7,持续、剧烈痛、无法入睡、必须用药,0-10数字评分法（注意4和7这两个数字）,如何判断你的疼痛程度,轻度1-3,痛可忍受、基本不会影响睡眠和工作,无痛0分 正常工作,中度 4,持续痛、睡眠有影响、要求用药,-,-,-,患者不知道如何评估自己的疼痛强度,-,-,-,患者不知道如何将疼痛强度转化为数字或脸谱告知医护人员,往往想当然说个数字或指个脸谱，严重干扰癌痛规范化治疗,评估中发现,每月集中宣教,每周宣教,疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历以患者所描述的疼痛程度为准需要患者准确进行自评自评表的应用,床旁个体化再指导、落实,个体化督促指导再评估,癌痛自评表的使用,NRS4分的患者发放癌痛自评表,注：文彦，刘晓琴，谭晓辉等.癌性疼痛自评观察表的设计与应用.中华现代 护理杂志 2012，10（30）；并获该杂志社2012年度优秀论文奖.,评估时间（x月x日x时）及24小时的疼痛强度范围（如：4-6或中度）,癌痛自评表正面,背 面,NRS:6分,NRS:4分，建立癌痛观察表,疼 痛 患 者 记 录,NRS:4分只在体温单记录,体 温 单,轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分,挂疼痛强度标识牌,评估： 2次/日 疼痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应镇痛药评估时间 口服后1-2小时 静脉后15分钟 皮下、肌注后30分钟体温单： 疼痛作为第五生命体征， 记录在体温单上当日8:00 和16:00处 交班： 癌痛观察量表作为交接 班内容，班班交接，并在黑 板上提示,黑板,电脑,癌痛观察记录内容,并发症的评估,癌痛观察评估表,癌痛规范化治疗,口服经皮,慢性癌痛,-,静脉皮下,个体化,急性癌痛或癌痛危象,-,-,疾病状况,给 药 途 径,按时控/缓释制剂,As-needed即释制剂,基础痛,爆发痛,给 药 时 间,特殊患者的评估,采用Prince-Henry评分法 ：气管切开或插管0分:咳嗽时无疼痛1分:咳嗽时才有疼痛2分:深呼吸时有疼痛,安静时无3分:静息状态下有疼痛,但较轻,能忍受4分:静息状态下有剧烈疼痛, 难以忍受,人工气道患者的评估方法,根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估，也是目前临床较为常用的评估方法包括5个子项目：单项0-2分。总分：0-10分适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿不适用于人工气道患者,行 为 评 估 方 法,行 为 评 估 量 表,注意事项：在患者具有自我报告能力时，使用主观评估方法不具有自我报告能力时，家属、朋友和与患者紧密接触的护士-更准确实验性地用药再评估（如：终末期患者）特殊：评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力气管插管患者用人工气道评估法，不能用行为评估法,行为评估量表使用,疼痛护士在示范病房的角色,文彦，刘晓琴，谭晓辉等.自制癌性疼痛自评观察表的设计与应用， 中华现代护理杂志2012年30期，获2012年度优秀论文奖.文彦，徐静静.优化癌痛评估与教育在无痛示范病房实践中的应用， 中华现代护理杂志，2013年3月文彦，杨慧，刘晓琴，唐小丽.癌痛规范化治疗对疼痛患者护理安 全管理的影响，齐鲁护理杂志，2013年择期刊出,科 研,预祝大家学业有成！,
