护士长工作手册(1月)

镇江市第四人民医院护士长工作手册年 度 2014 科 室 八病区 目 录一、护理工作计划（一）科室护理工作计划（二）科室护理工作计划分解及追踪表（三）护理人员分层培训计划（四）进修护士培训计划二、月计划、周重点与月小结三、业务工作内容（一）护理操作培训（二）临床工作实践能力考核（三）护理查房、业务学习（四）专科知识、应知应会、护理操作考核汇总表（五）护理会诊、病例讨论（六）品质圈、循证护理、护理用具创新（七）护理科研、新技术新项目、护理论文四、管理工作内容（一）护理人员基本信息（二）护理人员动态（三）接受进修护士情况（四）科室护理工作例会五、科室护理工作总结（一）上半年护理工作总结（二）全年护理工作总结六、主管部门查阅科室护理工作计划科室护理工作计划分解及追踪表护理人员分层培训计划进修护士培训计划一月计划、周重点与月小结月计划一、 制定 2014 年科室护理质量与安全管理方案。二、制定 2014 年科室分层培训计划。三、重组科内 QC 小组，组织学习新的质量标准。四、节前安全检查。周次 内 容第一周 制定 2014 年科室护理质量与安全管理方案第二周 制定 2014 年科室分层培训计划第三周 重组科内 QC 小组，组织学习新的质量标准周重点第四周 节前安全检查月小结完成情况：二月计划、周重点与月小结月计划一、动员科内护士报名参加全院各专科学组。二、安排科内 N3 级护士参加全院急危重症专科知识培训。三、参加综合科组织的“个案追踪法在护理不良事件根因分析中的应用”的研讨。四、配合综合科修订“住院病人健康教育记录单” 。五、科内选拔带教老师、责任组长。六、确立品管圈成员、确立主题。周次 内 容第一周 科内选拔带教老师、责任组长第二周动员科内护士报名参加全院各专科学组、参加综合科组织的“个案追踪法在护理不良事件根因分析中的应用”的研讨第三周 安排科内 N3 级护士参加全院急危重症专科知识培训周重点第四周确立品管圈成员、确立主题配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”月小结完成情况：护理操作培训日 期 主讲人操作项目参加者签 名日 期 主讲人操作项目参加者签 名学习资料另备 临床工作实践能力考核评分（合格分为 6 分）日期 姓名 能级 优秀 （9-10 分）合格 （6-8 分）基本合格（3-5 分）不合格 （3 分）08-12 张红梅 N2 8.208-18 巫婷 N3 8.808-22 张雨秋 N1 7.1护理查房、业务学习日 期 2014-1-15 主查人 赵静 主持人 巫婷查房主题 毛细支气管炎参加者签 名查房目标：N0：掌握毛细支气管炎的概念N1：掌握毛细支气管炎的病因、临床表现N2：掌握毛细支气管炎的流行病学特点、病理生理、观察要点N3：掌握急性毛细支气管炎的病人喘憋时的处理，以及治疗护理新进展主查人汇报病史：13 床 史晋阳 男孩 7 月 患儿因“发热伴咳嗽三天”于 1-14 15:20 由其家长抱入病房，入院前家长自予口服药口服，疗效欠佳，咳嗽增多，咳嗽呈连声咳，时较频较剧，咳剧时脸涨红伴气喘，测体温 38.2，既往体健，否认“肝炎、结核、麻疹、腮腺炎”等传染病史及传染病接触史，否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。第二胎第二产，足月剖宫产，出生体重 3.6Kg，否认窒息抢救史。生后混合喂养，已添加辅食，未断奶；体格、智能发育与同龄正常儿相似；按时预防接种，无漏种，无不良反应。父母既往体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病史及“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。病程中患儿无呕吐、腹泻、纳可，眠安，二便如常。遵医嘱给予头孢替安抗感染，氢化可的松琥珀酸钠静滴，硫酸镁及布地奈德、特步他林解痉平喘，补液支持治疗。护理评估与查体：（1）主查人评估与查体：T 38.2 P 110 次/分 R 32 次/ 分 WT 9Kg 患儿前囟平软，大小约 1.0*1.0cm，牙齿萌出 2 颗，咽部充血，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音及喘鸣音，余未见异常。实验室及器械检查：全胸片示两肺纹理明显增粗、增多、模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶一下肺明显。目前是患儿入院第二天，入院以来患儿咳嗽呈阵发性咳嗽，咳时较剧，脸咳至通红，伴有气喘，每次咳嗽 4-5 声，以晨起和夜间较为明显。（2）上级护士补充：傅丹：今天是患儿入院第二天，应该汇报一下昨日夜间的体温、饮食、睡眠情况。（3）护士长补充：通过早上与患儿家长沟通，知晓其大便次数增多，夜间 4-5 次，为稀水便，已送检，作为责任护士未关注大便，也未关注检验结果，评估不到位。主查人针对评估与查体提出护理问题与护理措施：护理问题：1、体温升高2、气体交换受损3、舒适的改变护理措施：1、保持病室内安静，病室内每日通风两次，每次半小时，每日循环紫外线消毒机消毒一次，每次半小时。2、保持呼吸道通畅：按时止咳平喘治疗以及气泵吸入治疗。指导患儿家长正确的拍背方式，协助患儿家长做好翻身拍背，促进患儿痰液排除。必要时要遵医嘱予以吸痰。3、观察患儿咳嗽、咳痰的频率、次数及性质，观察痰液的颜色、量、性质。4、指导家长多喂水，如出汗较多，及时更换衣服。上级及其他护士讨论与补充：N2：张红梅：护理诊断还要加一条大便次数增多，护理措施还要加皮肤护理。N3：孙娟：针对大便增多的问题，护理措施要有饮食指导。N3：巫婷：毛细支气管炎病程较长、较重，家长焦虑，要做好疾病的宣教以及家长心理护理。护士长提问与讨论：1、毛细支气管炎的概念N0：张雨秋 100 分2、毛细支气管炎的病因、临床表现N1：聂群 90 分，还要加强学习3、毛细支气管炎的流行病学特点、观察要点N2：陆静 95 分，加强学习4、急性毛细支气管炎的病人喘憋时的处理，以及治疗护理新进展N3：孙娟 95 分，以后多查找新进展护士长点评与总结：这次的护理查房赵静准备的还是很充分的，也查了很多资料，毛细支气管炎是我科的常见病，也是这个季节的多发病，好发于月龄较小的孩子，了解急性毛细支气管炎的特征，及时缓解气管痉挛，减轻缺氧，控制感染，是我们应该掌握的关键，通过此次护理查房，大家应该了解该病要评估的内容，观察要点，护理措施，希望大家按要求去做，细心观察，认真护理。还有一点要提醒大家，在做好护理的同时，也要做好护理记录，写我所做。以后护理查房就按照此形式，希望大家积极查找文献，获取更多的知识。查房课件资料另备专科知识考核汇总表姓名 能级 考核日期 考核内容 得分应知应会考核汇总表姓名 能级 考核日期 考核内容 得分护理操作考核汇总表姓名 能级 考核日期 考核内容 得分护理会诊日期 地点 主持人 会诊人参加人员全院 专科会诊：伤口造口 输液治疗 糖尿病会诊类别临床营养 其他：床号 姓名 年龄性别 住院号 诊断一般资料手术情况：未手术 手术名称：简要病史：会诊目的：会诊记录：护士长总结：记录人：病例讨论日期 地点 主讲人 主持人参加人员讨论类别 疑难病例 死亡病例 手术病例床号 姓名 年龄性别 住院号 诊断一般资料手术情况：未手术 手术名称：简要病史：讨论重点、难点：讨论记录：护士长总结：记录人：品质圈、循证护理、护理用具创新类别 主题 主持人品质圈循证护理护理用具创新护理科研、新技术新项目