新生儿科护理常规(新)

1一、早产儿的护理早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较高。【 临床表现】1外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮，胎毛多，趾（指）甲短软。2生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停，哭声很弱，常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种感染的抵抗力极弱。【评估要点】1一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、胎儿发育情况及家族史等。2专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。3了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。4评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了解程度、治疗的态度、经济状况。【 护理诊断问题】1体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。2营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足及消化吸收功能不良有关。3有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。4不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟有关。【护理措施】21 保暖：室内温度保持在 2628 0C ， 相对湿度 55%65% 。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量在暖箱内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。2保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1) 促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、床单，有安全感；包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。2) 头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。(3) 俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力，对于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于床面，引起窒息和猝死，应密切观察。3喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 35m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量 1/3 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。4预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要3定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生交叉感染。奶具严格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行脐部、口腔护理 2 次。5保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，随时调整吸氧浓度，Sa02 85以下给氧浓度 30一 40% ，浓度不可过高，以免发生氧中毒。维持氧饱和度 85一 95% ，勿超过 95% 。发生呼吸暂停时给予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动减少呼吸暂停的发生。如果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。6减少外界环境的刺激：护理人员应尽力营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩24h 内至少应保证 lh 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。【应急措施】1持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体温仍然不升，提示患儿病情严重，应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。2呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，立即加大氧流量，清理呼吸道分泌物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压给氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。3发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰器吸出误吸的奶液。4发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。【 健康教育】I早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 个月暂停房事。定期产前检查，预防和控制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠4正贫血，加强心脏病孕妇管理。2早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及时指导产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了解患儿的病情进展和改善情况。3出院指导(1) 精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有信心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿的体重发育至正常（大于 2500g） 才可更换成婴儿配方奶粉，原配方奶粉每次减少 1 匙，改添婴儿配方奶粉 1 匙，直至完全更换成功。(2) 应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸人气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭时的吸气及吐气动作，看有无任何异常（如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等），如有异常即送医院。(3) 注意保暖：室内温度保持在 24 一 28 0C ，相对湿度55一 65% ，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保持婴儿体温在 36 一 37 0C，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于 2. 5kg 时，不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重在 3kg 以上，每次吃奶达 lOOmI 时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷季节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。(4) 预防肠道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂温开水清洗口腔。不要挤乳头、挑马牙以免感染。母亲及陪护人员患感冒时尽量远离孩子或戴口罩。(5) 科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防治贫血和佝偻病，2 岁前是弥补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、智力、体质完全可以赶上正常儿。按生长发育量表记录早产儿发育情况，如有偏差及时复诊。(6） 按时预防接种。5二、早产儿贫血的护理贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见现象，严重者影响早产儿的生长发育。贫血可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短；促红细胞生成素水平低下；早产儿生长迅速，血液稀释；疾病因素，早产儿易患许多疾病，加重贫血；需取血做各种检查致医源性失血；营养因素。【 临床表现】早产儿贫血多发生于生后 2 一 6 周，出现面色苍白，全身倦怠、无力，肌张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心、呕吐、腹胀或大便稀。贫血严重者面色多虚肿，体重不增，肝、脾大，机体抵力差，易患上呼吸道感染、新生儿肺炎、败血症等疾患。【 评估要点】1一般情况：评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常；询问孕妇有无全身性疾病。2专科情况：评估患儿的精神状态、面色、皮肤、粘膜颜色，有无气促和发绀。3实验室检查及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常规检查有无异常、血红蛋白含量。4评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经济状况。【 护理诊断问题】1反应差、活动无耐力：与贫血有关。2有感染的危险：与免疫力低下有关。3喂养困难：与反应差、吸吮无力有关。4体温过低：与摄人不足、寒冷有关。5 营养失调，低于机体需要量：与吸吮无力或吸吮、吞咽不协调有关。6皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良有关。6【 护理措施】1密切观察病情变化：重度贫血患儿全身衰竭，反应低下，应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者给予持续心电监护。2保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要慢，预防心力衰竭，详细记录 24h 出人量，每日测量体重。长期输液要注意保护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止液体外渗、肿胀、感染等发生。3贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液。输血速度要慢，每15min 测量心率 1 次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药反应和治疗效果。4合理喂养：有吸吮能力者经口喂养，患儿吸吮慢，喂奶时要有耐心，每次喂奶不少于 15min ，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息；吸吮能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲注奶要缓慢，以防胃部突然膨胀而影响呼吸。注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐等。5注意保暖：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。6保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜：每日紫外线照射消毒 2 次。严格执行消毒隔离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐水棉签涂擦口腔 2 次，涂擦时动作轻柔，勿损伤粘膜。保持皮肤清洁干燥；便后用温水清洗臀部，并注意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。【应急措施】1出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底、轻拍打患儿和托背部的方法促进呼吸恢复，维持足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流时及时轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面罩与呼吸气囊加压通气。2喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底，使患儿哭出声音。3心力衰竭：患儿出现心动过速（安静时心率持续 1507次/min)、呼吸急促（ >60 次/min) 及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大或心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予洋地黄类药物及镇静剂。4出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血液送化验室检查。【 健康教育】1向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。2向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。3患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的注意事项。(1) 贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与患病者接触，以避免交叉感染；居室环境要安静，空气要流通。(2） 提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。注意及时添加辅助食品，3-4 个月可给蛋黄 1/4 个，以后逐渐增加到 1 个，5-6 个月加菜泥，7 个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良，合理喂养纠正贫血。(3） 在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于吸收；避免与牛奶、钙片同时服用，也不要用茶水喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。(4） 严重贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量让患儿保持安静。定期复查血常规。三、新生儿窒息的护理新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严重疾病（如心功能、肺功能不全，严重贫血，糖尿病，高血压等）、异常分娩（如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、胎头吸引等），以及胎儿、胎盘原因（胎儿过大、早产、先天畸形；胎盘前置、早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等），致母体与胎n