骨肿瘤查房
,2015年3月19日,骨肿瘤查房课件,目录,病历（一）简介,患者男性，27岁，主诉：滑倒扭伤左膝关节后疼痛活动受限2小时，收住我院。 患者2015年1月23日14:00左右在单位工作时，滑倒扭伤左膝，伤后左膝关节疼痛、肿胀、活动受限，被同事急送我院急诊科，行MRI检查提示“左股骨下端外侧髁异常信号，考虑肿瘤。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。”为进一步诊疗，急诊以“左股骨外侧髁占位、左膝关节外伤”为诊断收住我科。近期饮食、睡眠及二便正常，近期体重无明显变化。,专科查体,左大腿下段及膝关节肿胀，畸形、压痛明显，左股骨外侧髁处压痛阳性，因疼痛剧烈，膝关节活动明显受限。左下肢感觉正常，左足背动脉搏动可触及，左下肢末梢血运好。,辅助检查,2015年1月23日 我院MRI示 检查所见：左股骨下端外侧髁见大小约4.6*4.1cm斑片状长T1长T2异常信号，DWI呈高信号，信号不均匀，病灶边界不清，其相邻皮质似变薄，周围软组织肿胀。左膝股骨下端可见片状长T1长T2信号影。前后交叉韧带连续，外侧副韧带增粗信号增高。髌上囊及关节腔内见长T1WI长T2WI异常信号。 诊断意见：左股骨下端外侧髁异常信号，考虑肿瘤，建议结合临床完善相关检查，必要时增强扫描。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。,术前X线,术前MRI,术前MRI,术前CT,治疗经过,2015年1月26日在局麻下行“左膝关节腔积血抽吸+左左股骨外侧髁占位活检术”。2015年2月4日全麻下行“左股骨外侧髁骨巨细胞瘤病灶清除植骨内固定术”。2015年2月17日患者出院。,穿刺活检病理报告,病灶清除术中所见,病灶清除术后病理报告,术后X线片,病历（二）简介,患儿男性，10岁。主诉:发现左肱骨病理性骨折3年。现病史:患儿3年前因“左肱骨近端病理性骨折”就诊山亭区人民医院就诊，行X线检查（编号不详）提示“肱骨近端骨囊肿伴病理性骨折”，因患儿年龄小，建议10岁之后再行手术治疗，给予制动保守等治疗，具体治疗方案不详；近3年，左肱骨近端出现骨折5次，一直采用保守治疗。现患儿10岁，为求进一步诊疗，今来我院就诊。我院门诊以“左肱骨上段骨囊肿”为诊断收住我科。近期患儿饮食、睡眠及二便正常，体重无明显变化。,专科查体,左上肢无明显畸形，无压痛、骨擦感及反常活动，左肩关节活动无受限，左前臂血供、感觉等未见异常。,辅助检查,术前X线：左肱骨骨囊肿病理性骨折复查：左肱骨近干骺端见囊状膨胀性骨质破坏，骨外形不规整、弯曲，骨皮质膨胀变薄，呈分房状改变，骨小梁结构消失，见骨嵴，边缘硬化；肱骨中段内侧缘可见骨膜反应，软组织未见异常；其余未见异常。左肱骨骨囊肿病理性骨折复查。术前MRI：左肱骨中上段增粗，骨髓腔内可见多发类圆形软组织肿块，大小约3.9*2.6*2.3cm，T1WI呈低信号，STIR高信号，DWI呈稍高信号，部分病灶边界清晰。周围骨皮质明显变薄。周围软组织未见明显异常信号影。左肱骨中上段骨髓腔内多发占位性病变，考虑良性病变，请结合老片，必要时活检。术前CT：左肱骨近段膨大，内见多发低密度影，内见骨嵴影，周围骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿，请结合临床。,术前X线,术前MRI,术前CT,治疗经过,2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨囊肿病灶清除植骨术”。,病灶清除术中所见,肱骨上段内可见三处较大空腔，内有增生组织，空腔内散在不规则骨棘,病灶清除术后病理报告,2015/3/2（左肱骨上段）结合影像学资料，符合动脉瘤样骨囊肿。,术后X线片,病历（三）简介,患者女性43岁。主 诉:右髋部扭伤半天，右髋部疼痛、不敢活动。现病史:患者半天前下楼时扭伤右髋部，伤后右髋部疼痛、不敢活动，急来我院就诊，行拍片检查示“右股骨颈占位性病变”，为求进一步治疗收入院。患者伤后至大小便可自解。,专科查体,专科检查:右髋关节活动尚可，局部稍有压之稍感疼痛。右下肢感觉及运动正常，血运良好。,辅助检查,术前X线：骨性胸廓对称，双肺纹理增强，心影大小形态未见明显异常，双侧肋膈角锐利。右侧股骨颈可见类椭圆形低密度透光区，略呈膨胀性改变，边缘稍硬化，骨盆其余诸骨骨质未见明显异常。1、心肺未见明显异常；2、右侧股骨颈占位性病变，考虑良性。术前MRI：右股骨颈可见类圆形占位性病变，呈长T1长T2信号影，DWI呈稍高信号，边界尚清，大小约为4.3*3.2cm。双侧股骨头和髋臼形态光整，信号未见异常，关节间隙无异常，关节面光滑。双侧髋关节内可见少量积液影。图像中所见的肌肉和小骨盆均未见异常。右股骨颈占位性病变，考虑良性病变，骨纤维异常增殖症可能，请完善相关检查。双侧髋关节少量积液。术前CT：右侧股骨颈略膨胀性改变，内示囊性密度灶，最大截面约2.4cmx4.1cm，内示散在高密度灶，边缘硬化，双侧股骨头形态结构正常，骨皮质光整，骨松质无明显骨质破坏，关节间隙无异常改变，关节囊无积液，周围软组织无异常。右侧股骨颈囊性占位性病变，考虑良性可能，请结合相关检查。附见宫腔及盆腔少量积液。,术前X线,术前MRI,治疗经过,2015年2月26日16:00在硬膜外麻醉下行“右股骨颈占位取活检术”。2015年3月9日9:00在腰硬联合麻醉下行“右股骨颈占位病灶清除植骨内固定术”。,穿刺活检病理报告,（右股骨颈）纤维性间质中见不规则骨组织，无骨母细胞衬覆，结合影像学资料，图像符合“骨纤维结构不良”。,病灶清除术中所见,右股骨颈可见大小约3cm×3cm囊性占位，占位灰白色质地韧，紧贴股骨颈前壁。,病灶清除术后病理报告,（右股骨颈）考虑促结缔组织增生性纤维瘤，请结合临床及影像学资料。,术后X线片,病历（四）简介,患者男性50岁。主 诉:右髋部扭伤疼痛3小时。现病史:患者3小时前，在家干活时摔伤右髋部，伤后疼痛，右侧髋关节活动受限，被家人送至我院急诊科。行X线检查提示为求进一步诊疗“右髋部外伤”。伤后患者无恶心呕吐及意识昏迷，近期患者饮食、睡眠及二便正常，体重无明显变化。,专科查体,专科检查:专科检查:双侧大腿外侧酸胀，双下肢无疼痛及麻木症状，双下肢肌力、血运正常。右髋部叩击痛阳性，因疼痛右髋部活动略受限，腰椎棘突无压痛，双下肢直腿抬高试验阴性。,术前X线,术前MRI,术前CT,治疗经过,2015年3月10日15:05在联合麻醉下行“右股骨颈占位病灶清除植骨内固定术”。,病灶清除术中所见,股骨颈基底部开窗，大小约2cm×2cm，刮除股骨粗隆占位，病灶质地韧囊性占位病灶后于股骨头处占位病灶前端开窗，见一大小约1cm×1cm韧囊性占位病灶,病灶清除术后病理报告,考虑转移瘤，目前未发正式报告。,术后X线片,病历（五）简介,患者男性，23岁，主诉：左髋部疼痛1月。患者1月前无明显诱因出现左左髋部疼痛，行走活动时加重，在滕州人民医院查X-ray示：左股骨头颈部低密度影，CT示：左股骨头颈部骨破坏。今为求进一步治疗，来我院就诊，收入院。自患病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。,专科查体,左髋部无肿胀，左髋关节内旋内收时疼痛明显，外展外旋疼痛减轻，轴向叩击无明显疼痛。,术前X线,术前MRI,术前CT,治疗经过,2015年3月12日行股骨头颈肿瘤活检术 。目前准备进行瘤段切除加长柄的全髋置换,穿刺活检病理报告,考虑骨巨细胞瘤，目前未出正式报告（电子病历系统中未查询到）,谢谢大家,
