糖尿病诊治中的几个误区

利辛县中医院糖尿病科,糖尿病诊治误区利辛中医院 陆平,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院内分泌糖尿病科，拥有二个病区张床位。是安徽省卫生厅重点糖尿病专科，国家基层中医重点专科，利辛县糖尿病专业诊断治疗和教育中心。科室组织创建了利辛县糖尿病之友协会，主办我省县级唯一糖尿病专业报纸利辛糖友报，拥有二个糖尿病公益知识普及交流公众微信平台：利辛县中医院陆平、利辛糖友家园。,利辛县中医院内分泌科 简介,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院内分泌科 简介,科室的工作受到了省专家的认可，现为安医一附院内分泌科、安徽中医药大学一附院糖尿病科协作科室。  目前科室拥有专业技术人才9人，配有24小时动态血糖监测仪、糖尿病眼底照相机、糖尿病外周血管检查仪、胰岛素泵、糖尿病神经治疗仪、骨密度仪等专业仪器。,利辛县中医院糖尿病科,4,什么是糖尿病？,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,利辛县中医院糖尿病科,5,糖尿病,全球糖尿病人数众多,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,糖尿病和IGT（20-79岁）,糖耐量减低(IGT),2030年全球患病率 8.4%糖尿病人数 4.72亿2010年全球患病率 7.9%糖尿病人数 3.44亿,2030年全球患病率 7.8%糖尿病人数 4.38亿2010年全球患病率 6.6%糖尿病人数 2.85亿,据IDF预测（2010-2030年全球糖尿病流行趋势）,利辛县中医院糖尿病科,6,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101,中国糖尿病流行趋势严峻,糖尿病前期,糖尿病,患病率9.7%人数0.92亿,患病率15.5%人数1.48亿,患病率（%）,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病达标率低,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病诊断误区之一,糖尿病治疗不分型，全部口服药物,利辛县中医院糖尿病科,分型重要性,利辛县中医院糖尿病科,10,糖尿病分型,中国2 型糖尿病防治指南2010 讨论稿中国2 型糖尿病防治指南2009 科普版,利辛县中医院糖尿病科,11,1型与2型糖尿病的比较,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病诊断误区之二,重空腹血糖轻餐后血糖,利辛县中医院糖尿病科,餐后高血糖的重要性,利辛县中医院糖尿病科,餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常,利辛县中医院糖尿病科,餐后高血糖的重要性,利辛县中医院糖尿病科,餐后高血糖的重要性,二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为糖尿病并发症主要的危险因子。 越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。,利辛县中医院糖尿病科,餐后高血糖的重要性,利辛县中医院糖尿病科,餐后高血糖的重要性,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病诊断误区之三,重血糖轻糖化血红蛋白,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病诊断误区之四,重血糖轻其他必要检查,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病治疗误区之一,用药时间、方式不正确,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,磺脲类药物,利辛县中医院糖尿病科,双胍类药物,现主要应用二甲双胍。 降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明显。,注意体形偏胖者首选双胍类药物一般不会引起低血糖这类药应在就餐时或餐后服用,利辛县中医院糖尿病科,双胍类药物,利辛县中医院糖尿病科,a -糖苷酶抑制剂,2型糖尿病: 单独、联合用药1型糖尿病: 联合胰岛素治疗 主要降低餐后血糖,注意事项: 进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口 饭时口服 小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应,利辛县中医院糖尿病科,a -糖苷酶抑制剂,利辛县中医院糖尿病科,胰岛素增敏剂,利辛县中医院糖尿病科,胰岛素促泌剂,利辛县中医院糖尿病科,人 胰 岛 素,利辛县中医院糖尿病科,超短效胰岛素类似物,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病治疗误区之五,患者对使用胰岛素心存恐惧,错误观念：胰岛素是激素，打上之后再也离不开了。,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,万不得已的选择错误观念,利辛县中医院糖尿病科,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病 (如结核病)肝肾功能异常 妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠） 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰 腺炎等等）,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,立即启动胰岛素治疗的指征,空腹血糖水平大于13.9mmol/L随机血糖大于16.5mmol/LHbAlc大于9.0%存在酮症或酮症酸中毒有口渴、多尿、体重下降的症状,武晓泓，刘超. 中国实用内科杂志，2007，27（15）：1174.,利辛县中医院糖尿病科,胰岛素副作用,利辛县中医院糖尿病科,2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊,利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常,弊： 体重增加 低血糖,降低一切与糖尿病相关的死亡风险,利辛县中医院糖尿病科,特别提示,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病治疗误区之六,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,磺脲类,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病治疗误区之七,盲目加大药物剂量，忽视药物副作用,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病治疗误区之八,开始应服用便宜药，不能服用价格高的药物,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病治疗误区之九,血糖控制正常就认为糖尿病治愈，停用或减少降糖药,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病饮食误区之一,细粮含糖高而粗粮低,利辛县中医院糖尿病科,面粉、 大米、 玉米、 小米含糖量分别75%， 74%， 74% 和 76% 1.粗粮含植物纤维丰富 2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头仅80%,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病饮食误区之二,只吃糖尿病食品,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病饮食误区之三,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病饮食误区之四,甜食、水果含糖高，从此不再问津。,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖<10mmol/L，可加水果,利辛县中医院糖尿病科,甜味剂,热量型（营养型） 食用需计入总热量醇糖:山梨醇、木糖醇(热量不少于葡萄糖,摄入后血糖上升缓慢)果糖：水果、蜂蜜,无热型(非营养型)甜叶菊甙：甜度为蔗糖300倍且热量低阿斯巴甜：非糖天然甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗糖的200倍糖精,利辛县中医院糖尿病科,如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。一般方法是，每天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。,利辛县中医院糖尿病科,部分常见水果的含糖量,每百克水果中含糖克数 含糖量在2%左右的水果蔬菜有： 黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。 含糖量4%-8%的水果有： 西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%的水果有： 柠檬8.5%、 鲜葡萄8.2%、李子8.8%、 梨9.0% 、 菠萝9.3% 桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、 甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量在20%左右的水果有： 香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病饮食误区之五,多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病饮食误区之六,烟酒的问题,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病饮食误区之七,用不吃主食来控制血糖,利辛县中医院糖尿病科,利辛县中医院糖尿病科,糖尿病的饮食治疗,利辛县中医院糖尿病科,饮食治疗的目的,利辛县中医院糖尿病科,减少误区发生,利辛县中医院糖尿病科,病例分享,病例资料,治疗前,利辛县中医院糖尿病科,治疗方案,5.6 mmol/L,利辛县中医院糖尿病科,出院情况,2013年10月21日患者出院右足溃破处已愈合，能自主起立、缓慢步行；血糖控制情况良好21日FPG为5.5mmol/l, 早PPG2h 10.0mmol/l，睡前9.0mmol/l21日FPG为5.8mmol/l, 早PPG2h 7.6mmol/l,治疗后,利辛县中医院糖尿病科,谢谢聆听！,