护士资格考试-传染病病人的护理
第五章 传染病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第一节 麻疹病人的护理 2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因、发病机制及流行病学1.麻疹患者是唯一的传染源 。2.出疹前 5天至出疹后 5天均有传染性 , 如合并肺炎,传染性可延长至出疹后 10天。3.主要通过 呼吸道飞沫传播 。细菌性痢疾、猩红热传染源为患者和带菌者;乙脑:猪是主要传染源、蚊虫是主要传播媒介,其余均为患者。二、临床表现分期 表现潜伏期 一般 6 18天,平均 10天。前驱期 从 发热至出疹,一般 3 4天 ,以 发热、上呼吸道感染 和 麻疹黏膜斑 为主要特征。 具有早期诊断价值出疹期 发热后 3 4天 出现皮疹, 初见于耳后发际 、颈部,渐至面部、躯干、四肢及手心足底,为 淡 红色充血性斑丘疹 , 3 5天出齐恢复期 出疹 3 4天后,皮疹按出疹的先后顺序消退,可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着, 7 10天消退三、护理措施p卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹,不宜用药物或物理方法强行降温, 尤其禁用酒精擦浴、冷敷 。体温超过 40 时可用小量的退热剂,以免发生惊厥。p患儿采取 呼吸道隔离至出疹后 5天,有并发者延至出疹后 10天 。 接触的易感儿隔离观察 21天 。(猩红热为7天)三、护理措施p医务人员接触患儿后,须在日光下或流动空气中停留 30分钟以上,才能再接触其他患儿或健康易感者。p对 8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗 。 7岁时进行复种。 易感儿接触麻疹后 5日内注射免疫球蛋白,可免于发病 。考点总结麻疹患者,唯一传染;(出疹)前后五天,均有传染;黏膜斑块,早期诊断;皮疹初见,耳后发际高热患儿,禁用酒精;隔离患者,疹后五天易感小儿,隔离观察,三个星期;接种蛋白(免疫球蛋白),免于发病。第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第二节 水痘病人的护理水痘病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因、发病机制及流行病学p由 水痘 -带状疱疹病毒 引起 。p水痘病人是唯一的传染源 。p经飞沫或直接接触传播, 出疹前 l 2日至疱疹结痂为止均有传染性 。p皮肤病变仅限于 表皮棘细胞层 , 愈后不留瘢痕 。历年考题例:水痘皮肤病变的病理特征是A仅限黏膜B仅限表皮C仅限真皮D可侵及皮下组织E可侵及肌层二、临床表现p常在 起病当天或次日出现皮疹p不同性状的皮疹同时存在:斑疹、丘疹和疱疹。p皮疹为 向心性分布,躯干多,四肢少p水痘为自限性疾病,一般 10日左右自愈三、治疗原则阿昔洛韦 是目前首选药物,在水痘 发病后 24小时内应用才有效 。四、护理措施p皮肤瘙痒难忍时, 局部涂炉甘石洗剂或 5碳酸氢钠溶液,亦可遵医嘱口服抗组胺药物。p可用物理降温, 忌用阿司匹林,以免增加 Reye综合征的危险 。p无并发症的患儿多在家隔离治疗,隔离至疱疹全部结痂或出疹后 7日止 。p易感儿接触后应隔离观察 3周 。历年考题例: 3岁幼儿,未患过水痘。现该幼儿班级里出现水痘患儿。该幼儿应在家隔离观察的时间是A 1周B 2周C 3周D 4周E 5周考点总结发热当天就出疹,三疹同堂是特征斑疹、丘疹和疱疹,向心分布不要忘躯干多,四肢少,阿昔洛韦首选药一天之内才有效;隔离患儿至结痂,或是疹后一星期。第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第三节 流行性腮腺炎病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因、发病机制及流行病学1.病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性,可使腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等发生炎症改变。2.病人和隐性感染者为本病传染源。 自腮腺肿大前 l天至消肿后 3天均具传染性 。病毒主要通过飞沫、直接接触传播。二、临床表现p潜伏期 l4 25天, 平均 18天p腮腺肿大常是疾病的首发体征p腮腺肿大 3 5天达高峰, 1周左右消退p腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎。历年考题例:流行性腮腺炎的潜伏期平均为A 6天B 9天C 12天D 15天E 18天三、护理措施p局部冷敷 可减轻炎症充血和疼痛 p忌酸、辣、硬而干燥的食物 ,以免引起唾液分泌增多,肿痛加剧 p睾丸炎可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛四、健康教育p无并发症的患儿一般在 家中隔离治疗 ,采取呼吸道隔离,隔离至腮腺肿大完全消退后 3天为止 。p易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗,能起到良好的保护作用。p有接触史的易感儿应观察 3周 。历年考题例:对无并发症的急性腮腺炎患儿,正确的隔离方式是A保护性隔离B接触隔离C血液隔离D消化道隔离E家中隔离第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第四节 病毒性肝炎病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因与流行病学p甲型及戊型主要表现为急性肝炎, 主要经粪 -口途径传播 。p乙型、丙型、丁型主要经血液途径传播 ,母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径。二、临床表现( 急性黄疸型肝炎) 黄疸前期:表现为 食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 等。 黄疸期:可持续 2 6周。尿色加深如浓茶样, 巩膜和皮肤黄染 。 恢复期:本期平均持续 4周。症状消失,黄疸消退,肝脾回缩,肝功能恢复正常。历年考题例:急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的表现是A消化道症状B呼吸道症状C泌尿道症状D神经系统症状E血液系统症状二、临床表现( 重型肝炎 ) 主要表现为肝衰竭: 黄疸迅速加深 ,血清胆红素高于 171mol/L; 肝脏进行性缩小,出现肝臭 ; 出血倾向,凝血酶原活动度( PTA)低于 40; 迅速出现腹水、中毒性鼓肠; 精神神经系统症状 ,早期可出现计算能力下降,定向障碍,精神行为异常,烦躁不安,嗜睡,扑翼样震颤等,晚期可发生昏迷; 肝肾综合征,出现少尿甚至无尿,电解质酸碱平衡紊乱,血尿素氮升高等 三、辅助检查p丙氨酸氨基转移酶 (ALT):最为常用 ,是判定肝细胞损害的重要指标。p血清抗 -HAV-IgM:是甲肝病毒 (HAV)近期感染的指标。p表面抗原 (HBsAg)与表面抗体 (抗 -HBs): HbsAg阳性见于乙肝病毒 (HBV)感染者 。抗 -HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。历年考题例:患者男, 27岁。既往体健,体检时肝功能正常,抗 -HBS阳性, HBV其他血清病毒标记物均为阴性。其很担心自己患上乙型肝炎,护士应告知患者其此时的状况是A乙型肝炎且有传染性B乙型肝炎但病情稳定C乙型肝炎病毒携带状态D处于乙型肝炎恢复期E对乙型肝炎病毒具有免疫力四、护理措施Ø 做好隔离 甲肝、戊肝行消化道隔离,甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗,对接触者可接种人血清免疫球蛋白,以防止发病。Ø 乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。为阻断母婴传播, 对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗 +高效价乙肝免疫球蛋白注射 。Ø 排泄物要使用 5%含氯消毒剂消毒后再倾倒。 Ø 医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护,一旦出现针刺伤,要挤出伤口的血,并用流动水冲,边挤边冲,立即注射高效的免疫球蛋白。历年考题例:患者女, 32岁。因 “ 乏力、纳差 5天,尿黄1天 ” 来诊,经实验室检查诊断为急性病毒性肝炎(甲型)。对于其 5岁的儿子,适宜的做法是A不需采取任何措施B预防性服用抗病毒药物C进行相关检查,若未感染可不做处理D进行相关检查,若未感染可注射人丙种球蛋白E进行相关检查,若未感染可注射高价特异性免疫球蛋白第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第五节 艾滋病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因与流行病学p病人和 HIV无症状病毒携带者是本病的传染源 。p传播途径包括: 性接触传染,是艾滋病的主要传播途径 ; 共用针头注射及血源途径 ; 母婴传播 ; 其他途径:如应用 HIV感染者的器官移植或人工授精,被污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染。p高危人群 为男性 同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者 。历年考题例:患者男, 32岁。反复发热,腹泻 2个月,经实验室检查“ 抗 HIV阳性 ” ,初步诊断为 “ 艾滋病 ” 。护士对患者进行健康史评估时,下列内容中最 不重要 的是A有无输血史B有无静脉吸毒史C有无吸食大麻史D性伴侣的情况E有无不洁性行为史二、临床表现p潜伏期长, 一般认为 约 2 10年 可发展为艾滋病 p检查可见血小板减少, CD8+T淋巴细胞升高 p除腹股沟淋巴结以外,全身其他部位 两处或两处以上淋巴结肿大 p肺孢子菌肺炎 是艾滋病 最常见的机会性感染 和死亡原因三、护理措施p艾滋病期病人在执行 血液体液隔离 的同时实施 保护性隔离 。p医护人员在接触病人前、后,要认真洗手 。在换药和作管道护理时,要严格执行无菌操作原则, 做好接触性隔离 。p已感染 HIV的育龄妇女应 避免妊娠、生育 ,以防止母婴传播。 HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿 。p教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液,进行血、排泄物和分泌物的消毒。历年考题例:艾滋病患者需要吸痰时,做法 错误 的是A吸痰前,洗手、戴口罩、护目镜B吸痰前穿好隔离衣C不与其他病人共用中心吸引系统D吸痰后吸痰管误落地上,立即进行地面清洁处理E用过的吸痰管及纱布装入高危品袋中焚烧第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第六节 猩红热病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因p猩红热是由 A组乙型溶血性链球菌 引起的急性传染病。p病人及带菌者为传染源, 自发病前 24小时至疾病高峰传染性最强 。主要通过空气飞沫直接传播。历年考题例:引起猩红热的病原体是A金黄色葡萄球菌B A组 型链球菌C B组链球菌D C组链球菌E肺炎链球菌二、临床表现p皮疹多在 发热后第 2日出现p始于耳后、颈部及上胸部,迅速波及全身。p皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹,压之褪色,触之有砂纸感,疹间无正常皮肤,有痒感。 肘窝、腹股沟等处形成帕氏线 。 面部 “ 口周苍白圈 ” 。 舌乳头红肿突起,称为 “ 杨梅舌 ” 。p常见并发症为变态反应性疾病 。二、临床表现 针尖样皮疹 大片状脱皮草莓舌 口周苍白圈三、治疗原则青霉素为首选药物 ,对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。四、护理措施p发热的护理:急性期绝对卧床,给予适当物理降温及药物降温, 忌用冷水或乙醇擦浴 。p遵医嘱及早使用 青霉素治疗 。四、护理措施p保持皮肤、黏膜完整:保持口腔清洁,可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣,温水洗浴。 脱皮时可涂凡士林或液体石蜡,有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱,须用消毒剪刀剪掉 ,以防感染。p隔离至 症状消失后 1周,连续咽拭子培养 3次阴性 。p密切接触者需观察 7天 。历年考题例:患儿男, 2岁。患猩红热入院治疗。现患儿处于脱屑期,躯干呈糠皮样脱屑,手足为大片状脱皮。针对患儿该阶段的皮肤护理指导, 错误 的是A观察脱皮进展情况B勤换衣服,勤晒衣被C用温水清洗皮肤,以免感染D脱皮大时可用手轻轻撕掉E剪短患儿指甲避免抓破皮肤