安全验收表格

落地式脚手架搭设验收记录表工程名称： 平江县东鑫小区工程 序号 验 收 项 目 搭 设 要 求 检验结果1 立杆基础 坚实平整、有排水措施，立杆下铺 5cm 厚木板、搭设高24m，应有基础设计方案2 架体与建筑物拉结 拉结点间距、水平、垂直、距离符合要求，拉结材料符合要求，高度24m不准采用柔性连接3 防护栏杆及网 自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围档封闭，密目网符合要求，操作层及以下二步设踢脚板4 施工层底笆满铺 踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于 4 点5 剪刀撑设置 不大于 9m 设一道剪刀撑，夹角为 45°60°，自下而上连接设置，高度超过 24m 时，在脚手拐角及中间沿纵向每隔 6 跨横向平面内搭设斜杆6 脚手架材料脚手架扣件钢管脚手管外径不得小于 48cm，壁厚不得小于 3.5mm，无严重绣蚀、裂纹、变形、扣件紧固力矩 4550N.m7 脚手架宽度 按设计宽度（ ）m 搭设8 立杆间距 立杆垂直偏差不大于全长的 1/100H，立杆间纵距按设计（ ）m 设置，偏差±50mm9 大小横杆 横平坚直、大横杆的固定间距不大于 6m，挠度不大于杆长 1/15010 四步一隔离 每隔四步设一道隔离措施，第一道隔离设在结构的首层11 登高设施 应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（ ）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固12 杆件搭设 接头错开，剪刀撑刀撑杆件接长不小于 1m，立杆对接必须交叉进行13 通道扣防护、重要设施防护棚按结构高度、搭设通道防护棚：长度（ ）m 符合设计方案要求14 钢管脚手架接地 四角应设接地保护及避雷装置验收意见： 注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次适用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收时搭设高 度验收日期 搭设班组及负责人专业单位技术负责人总包单位技术负责人建设单位现场负责人监理单位现场负责人 2.挂脚手架验收记录表工程名称： 单位名称： 监理公司名称： 序号 验 收 项 目 搭 设 要 求 检 验 记 录 结 果1 施工方案 搭设方案审批手续齐全，并绘制施工图，设计计算内容齐全、具体、准确2 架体制作 架体悬挂点按方案制作，设计合理，埋设固定牢靠并有相应验收资料，悬挂点间距2m3 材质 制作架体的钢材、焊条应有材料质保书，有防绣处理，无开裂、严重变形4 脚手板 脚手板铺设严密，板厚 50mm 以上5 架体防护脚手架外侧应装设立杆，设双道防护栏杆、踢脚板、密目网封闭。脚手架底部与机构之间封闭严密，底部用平网紧贴脚手底部兜严，外层再采用密目网兜包注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收意见：验收人员： 安全监理工程师验收数量 验收日期 专业维修人 员 专业单位技术 负责人适用高度 合格牌编号 搭设班组负 责人 总包单位技术 负责人 3.悬挑式脚手架验收记录表工程名称： 单位名称： 监理公司名称： 序 号 验 收 项 目 搭 设 要 求 检 验 结 果1 施工方案 搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计计算内容齐全、准确、焊接部分应有验收资料2 悬挑梁及悬挑架 悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑梁应采用刚性框架河刚性节点3 架体稳定 梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆4 脚手板、防护栏杆 底笆应铺满、首层与结构之间隔离严密、栏杆高度 1.2m，密目网、操作层以下层踢脚板齐全5 杆件间距 立杆间距按 1.5m 布置（单层 1.51.8m）立杆垂直偏差全长 1/100H，接长交叉进行6 层间防护 作业层下设置隔离措施（四步一隔离）7 脚手架材料 钢管、外径（48mm） ，壁厚不少于 3.5mm，无严重绣蚀、裂纹变形8 扣件 扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩 4550N.m9 大小横杆 搭设要做到横平坚直、大横杆固定间距6m、牢度杆长 1/15010 剪刀撑 每组剪刀撑跨越立杆根数为 57 根（6m）夹角 45°60°，杆件接长不应在同一平面注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收意见：验收人员：安全监理工程师悬挑架总高度验收日期 维修负责人 专业单位技术负责人验收时高度 合格牌编号 搭设班组负责人总包单位技术负责人 1. 吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）工程名称： 单位名称： 监理公司名称： 序号 验收项目 搭设要求 检验结果1 软件资料 方案审批手续齐全，设计计算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合 JG/T503293 高处作业吊篮规定、厂家生产的产品、合格证、许可证使用说明书等齐全2 制作组装 挑梁与建筑物锚固牢靠，应采用纵向水平杆将挑梁连成整体，配置质量符合设计要求并有可靠措施，挑梁应设置抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求3 安全装置 升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应设专用保险绳，吊钩保险有限，钢丝绳符合使用要求，漏电保护器灵敏可靠4 脚手板 脚手扳铺满，木质厚度 50mm 以上，采用钢板应是防滑的花纹钢板，无绣蚀5 防护 双道栏杆，高 1.2m 及踢脚板靠建筑物栏杆不低于 0.8m，外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，多层作业应设防护顶板，厚度 50mm6 空载试验 升降运行平衡，过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明。2、此验收表只能作一次使用，分阶段验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格必须有编号，并说明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。验收意见：验收人员： 安全监理工程师验收数量 验收日期 组装维修人员专业单位技术负责人使用高度 合格牌编号 验收人员 纵包单位技术负责人 2.3. 门型脚手架验收记录表工程名称： 单位名称： 监理公司名称： 序号验收项目 搭设要求 检验结果1 施工方案 方案设计符合规范要求，设计内容具体、齐全 60m 以上要有设计计算书，审批手续齐全2 架体基础 25m 以下设 5cm 厚木板，高度在 2540m 时，原土夯实后铺 15cm 道碴夯实后再铺木板或槽钢，45m 高度按设计要求：脚手架底部纵横向加设扫地杆3 架体稳定 架体内外侧交叉支撑，尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢：连墙件设置架高 45m 以下垂直6m、水平8m，每二层设一处：架高 4560m 时，垂直4m，水平6m，每层设一处，连墙件应采用钢性连接，承载力不小于 10KN，连接点应靠近门架横梁，转角处河一字型或闭合脚手两端增设拉接。水平在架高 45m 以下时，每二步门架设置一道：架高 4560m 时，水平架高度应每一步门架设置一道（采用挂扣式脚手板可步设水平架）：脚手架搭设与主题高度相适应，一次搭设高度不超过最上层拉接点二步以上（自由高度4m） ，脚手垂直偏差600/H 及 50mm；首层门架的立杆垂直偏差80mm 使用时有可靠的固定措施验收意见：验收人员：搭设班组负责人 保养人项目技术负责人 安全监理工程师注：移动式操作平台面积不应超过 10m2、高度不超过 5m、平台面积不小于底部面积。 14、悬挂式钢平台验收记录表单位名称： 监理单位名称： 工程名称 载重量安装日期 层次 合格牌编号序号 验 收 内 容 结 果1 按规范进行设计和制作，计算书及施工图纸审批手续齐全2 搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上，不得设置在脚手架等施工设施或设备上，平台根部应与建筑物作保险连接3 斜拉杆或钢丝绳。构造上两边各前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳4 设置 4 个经过验算的吊环，用甲类 3 号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环5 安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于 4 个，间距 10-12cm，并设安全弯6 建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动7 平台铺设牢固、严密、不准使用竹笆，三侧面设不低于1.2m 高围护，围护可用木版或薄钢板，正前面可设置活动门设计制作安装要求8 显著标明允许荷载值、 （人员和物料的总重量） ，严禁超过设计的允许荷载验收意见：验收人员：搭设人员 验收日期项目技术负责人 安全监理工程师 注：1、悬挂式钢平台，每移位一次须重新验收；2、 、悬挂式钢平台不宜过大，应控制其面积。临时用电验收记录表工程名称 三阳中学教学楼工程检查人及验收人员序号 验 收 项 目 验 收 内 容 结果1 临时用电施工组织设计 是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布局2 工地临近高压线防护 应编制防护架方案，审批手续齐全、防护严密3 支线架设配电箱引入引出线要采用套管和横担；进出电线要排列整齐、匹配合理；严禁使用绝缘差，老化、破皮电线、防止漏电；应采用绝缘子固定、并架空敷设；电缆过道要有可靠的保护