医学教育网妇产科主治医师：《答疑周刊》2009年第01期

1.发生于妊娠早期的习惯性流产常见原因有 A胚胎染色体异常 B父、母染色体异常 C宫颈内口松弛 D高龄初产 E免疫功能异常 F黄体功能不足 G甲状腺功能亢进 答案及解析：本题选AEF 早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、免疫功能异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。 2.下列哪些是输卵管妊娠的常见病因 A.慢性输卵管炎 B.盆腔结核 C.避孕失败 D.内分泌失调 E.子宫内膜异位症 答案及解析：本题选ABCDE 输卵管妊娠发生的常见病因有1、输卵管异常（慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞；阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常）；2、受精卵游走；3、避孕失败；4、内分泌异常、精神紧张（导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠）。 3.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5，血压10/6kPa（75/45mmHg）。处理方法下列哪项是正确的 A.抗休克同时立即手术 B.白细胞较高先用抗生素 C.次日复验hCG定量 D.为排除流产可能先刮宫 E.药物止血 答案及解析：本题选A 根据题干内容考虑输卵管妊娠破裂至大量内出血，应采取紧急处理。内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。 4.女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无提痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕 A .蜕膜组织 B.绒毛 C. A -S反应 D.增生期子宫内膜 E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应 答案及解析：本题选B 宫外孕诊断：多数有典型的临床表现。根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可以诊断。如临床表现不典型，则应密切监护病情变化，观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断。诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠；若见绒毛极少，须随访。 5.确诊为输卵管妊娠，行化学药物治疗的条件包括 A.用于早期输卵管妊娠 B.输卵管妊娠未发生流产 C.输卵管妊娠包块<5cm D.血清-HCG值<4000UL E.无药物禁忌证 答案及解析：本题选ABE 输卵管妊娠药物治疗的适应证： 1、一般情况良好，无活动性腹腔出血； 2、盆腔包块最大直径小于3cm； 3、血-HCG值<2000 UL； 4、超声未见胚胎原始血管搏动； 5、肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常； 6、无MTX禁忌症。