抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题

抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题,护士，我这个药放置了这么长时间还可以输么?表柔比星应该在什么溶液中配置？巡视病房中，发现患者家属用热水袋加热输液管，这对不对呢？,化疗： 广义的概念 病原微生物、寄生虫及肿瘤细胞所致疾病的药物治疗统称化疗。 狭义的概念 化疗药物仅是针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。 化疗与手术、放疗并列成为恶性肿瘤三大常规治疗手段之一。,化疗临床上分三类,辅助化疗：是指在有效的局部治疗包括手术或放疗后，为防止肿瘤复发、转移，针对可能存在的微小转移灶或局部残留灶进行的化学药物治疗，是临床上常用的化疗模式。新辅助化疗：是指在手术或放疗前进行的抗肿瘤化学药物治疗。现已证实，它能显著提高乳腺癌、喉癌、骨肉瘤等肿瘤的远期存活率，临床上应用也越来越普遍。姑息性化疗：是指为解决晚期肿瘤引起的压迫、疼痛、梗阻、多系统破坏等所采取的减症化疗手段，目的是暂时起到缓解病情的作用。,通过化疗，可以使多种肿瘤达到临床缓解，为肿瘤治疗不可缺少的治疗策略。,化疗药物常用剂型,注射针剂：约占90%口服片剂或胶囊：约占8%软膏或霜剂：约占2%,因此，注射给药是医护工作的重点！,化疗给药途径,静脉给药：约占所有化疗给药方式的90%，是肿瘤临床护理工作的首要任务和必须高度重视的常规工作，也是护理中风险最大的工作，它是今天讲课的重点。口服给药：约占所有化疗给药方式的5%，护理相对简单。腔内化疗：常用于治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。（指导患者进行体位变换）鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌。,药物是一把双刃剑，正确使用起到治病作用，非科学合理使用，会导致严重的毒副作用，其中抗肿瘤化疗药物尤为突出。,护士对化疗药物的认识直接影响药物的配制、保存、输液顺序与速度、副反应的观察,对病人的宣教及配合等作为肿瘤专科护士应了解患者的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果,探讨重点,一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题二、抗肿瘤化疗药物常见输注顺序三、化疗药物毒副反应的观察与报告,抗肿瘤化疗药物（注射剂）使用中要注意的三个护理问题：,一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题,抗肿瘤化疗药多为细胞毒药物, 在配制过程中存在不同程度的职业损害, 同时溶媒、容器、配制所用器械等选择是否合适也将直接影响配制后溶液的质量、稳定性及疗效。现结合我们在抗肿瘤化疗药物配制过程中的体会与摸索, 就抗肿瘤药物配制时应注意的问题进行归纳。因此, 配制过程中的正确操作与把关是保证用药安全、提高医疗质量, 并有效降低职业损害的前提。,1.增强安全配置意识，提高自身防护,我国绝大多数综合性医院的抗肿瘤化疗药物的配制是在病房护士操作台或门诊输液配制室完成的,由于缺少特定的防护措施,造成环境的污染和生理上的损害是不可避免的。药液外溢或配制后留下的空安瓿、针头和针筒等都会对空气和环境造成污染,而药物可通过皮肤接触及呼吸吸入等途径进入操作者体内而使一些器官或组织受到损害。,1.增强安全配置意识，提高自身防护,玻璃安瓿：折断前轻拍，使药液至于底部，用酒精消毒后，包裹后折断，防止药物在空气中飞溅。粉剂：往粉剂瓶中加溶媒时，要主要保持瓶内负压，防止药液从针孔部位流出。抽出药液时，负压也不可过大。油性药物：配置时要减少震荡，以免产生泡沫，造成药液浪费。用完后，空药瓶要用双层塑料袋包裹。(可以合理利用配液送回来的包装袋）。配置时，如有风，要背风向配置，配置完毕要注意开窗通风。,争取早日实现配液中心配制！,2.科学选择溶媒,正确选用溶媒和配伍输液是保证药效、减少不良反应的重要环节临床上常用的溶媒为：随药配备的专用溶媒、灭菌注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液等由于各种液体的pH值不同及各药物在输液中的溶解性、稳定性不同，药物在稀释时需选用合适的溶媒,常用溶媒,注射用水溶解后再选择其他溶媒稀释的化疗药物有:甲氨蝶呤、培美曲塞二钠、放线菌素D等。用生理盐水做溶媒的有：长春新碱、依托泊苷等。其他如用葡萄糖做溶媒或者两种均可的，与我科联系不大。特殊的：多西他赛，用专用溶媒溶解后，在用糖或盐稀释。,了解药物和溶媒的酸碱性，尽量选择与药物PH相近的溶媒。常见葡萄糖PH为3.2-5.5，生理盐水PH为4.5-7.0.,顺铂用生理盐水稀释和水化，可通过高氯化物抑制顺铂在肾小管水解，从而降低顺铂的肾脏毒性。奥沙利铂对溶液中的离子形成白色絮状物，与氯化物配伍产生沉淀。因此，只能用葡萄糖液或注射用水进行稀释；丝裂霉素C分子中含有氮杂环丙烷结构,溶液偏酸性则三元环发生酸催化,故不宜与5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍, 据文献报道丝裂霉素C在10%葡萄糖中,在25及 35环境下其稳定性仅维持16.38min和7.12min。因此，丝裂霉素C只能用氯化钠注射液配制。,药物结构,依托泊苷注射液稀释后浓度不能超过0.25mg/L，否则可能造成结晶析出。吉西他滨的最大溶解浓度为40mg/ml,否则不能完全溶解。吉西他滨的溶媒量以选择生理盐水100ml为宜，输注时间控制在30min左右。（稀释后的液体应常温保存，24h.不可放回冰箱冷藏。）多西他赛、异环磷酰胺、紫杉醇超过规定的浓度，易引起静脉炎。,适宜溶媒量,表柔比星可在5%葡萄糖液、灭菌注射用水中溶解,用0.9%氯化钠溶解易形成红色絮状沉淀。但有研究显示表柔比星在5%葡萄糖液中稳定性较差，浓度会在短时间内出现明显下降，1h后下降大于5%，放置12h后，浓度可降至原来的50%-56%，因此推荐现用现配，快速滴注。,配制完成后, 应观察配伍溶液外观性状,检查是否有颜色变化、结晶析出及微粒生成等外观性状上的变化, 特别是小溶解度的吉西他滨、替尼泊甙、米托恩醌及易变色的顺铂等药物。,配置和输注药物时，要严格按照药物说明书进行使用！,3.加热或振摇助溶,部分低溶解度药物, 常规方法配制时所需溶解时间较长或者甚至不能完全溶解, 需要借助其他方法助溶。 对于热稳定性好的药物如环磷酰胺、 米托蒽醌则可通过水浴加温, 加快溶解, 有条件的还可以配备专用的振荡器振摇助溶。加温助溶时要控制水浴温度, 保证药物的稳定性。 研究表明，环磷酰胺的最佳水浴温度在 40左右, 过低难以溶解过高易分解, 而米托蒽醌低温可能析出结晶, 可将安瓿置于热水浴中加温, 待结晶溶解后使用。,韩江敏 等. 温度对环磷酰胺注射液配制的影响及配伍后的稳定性.医药导报,2007,26(4):116- 117.,振荡时虽可加速溶解, 但是某些特殊药物亦需控制振幅和频率, 如替尼泊甙, 配制时剧烈振动可引起沉淀, 应轻轻振摇溶液。多西他赛注射液中含有表面活性剂吐温80,振摇下易产生大量泡沫, 应采用手工反复倒置混合,4.选择合适的容器及器械,聚氯乙烯(PVC)是目前大输液瓶及一次性输液器的主要材料之一,为了保证其使用中具有足够的柔韧性,通常向里面加入大量的塑化剂,目前常用的塑化剂是DEHP(二乙基己基邻苯二甲酸酯)。这种邻苯二甲酸酯在水中不溶, 但当药物中含有增溶剂如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂时,DEHP就会少量溶解。,Kim SC等的研究表明, 紫杉醇注射液在PVC输液袋中放置 3h和24h,累积溶出的DEHP分别在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、替尼泊甙、多西他赛等含有聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂的注射液在配制时, 应避免使用PVC材料的一次性输液器, 而应使用玻璃、 超低密度聚乙烯或聚烯烃复合膜/聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器。,对于光不稳定药物, 如顺铂、卡铂、奈达铂、更生霉素、 多柔比星及表柔比星等, 在输液过程中需要避光处理, 则药物配制时, 应选择相应的避光输液器进行配制或在配制完成后立即使用输液避光装置, 以保证输液质量。此外, 铂类抗肿瘤药物顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反应, 因此配制过程中不得使用铝制针头或注射器械。,5.注意配伍后的稳定性,抗肿瘤药物配制后的使用应遵守现配现用的原则；但有时因医嘱临时变更等原因不能按时给药, 需延后使用时, 应妥善保管已配制的注射液, 尤其要注意配制溶液的稳定性, 必要时冷藏；配伍后药物的稳定时间数小时至数周不等, 因药而异, 多数药物在常规条件下可保存24h, 个别药物稳定性较高；,5.注意配伍后的稳定性,吉西他滨：配置好的吉西他滨在室温可以保存24h,但不可冷藏，以防结晶析出。据我们考察氟尿嘧啶与8种常用溶酶配伍后在24h内稳定。氟尿嘧啶核苷溶解后210下至多可保留2周。卡铂配制后在室温下可存放8h,4以下可保存24h。但是某些药物如吉西他滨, 由于溶解度较小, 低温冷藏易析出结晶且恢复室温后不易再溶解。,5.注意配伍后的稳定性,赫赛丁：440mg/瓶，初始计量4mg/kg，维持剂量2mg/kg,专用稀释液稀释后冷藏可以保存28天，最后配置好的溶液冷藏可以保存24h，常规静脉输注速度大于90min。赫赛丁只能和盐配置，不可以使用糖配置，因可使蛋白聚焦。,二、抗肿瘤化疗药物常见输注顺序,合理给药顺序和用药间隔能中和疗效，减少毒副作用。,一般是以细胞增殖动力学为依据，联合两种或两种以上不同作用机制的药物发挥协同疗效。,常见顺序,铂类药物在氟尿嘧啶等嘧啶类药物之前。（前者为细胞非周期特异性药物，可以破坏DNA结构和功能，后者为细胞周期特异性药物，阻断DNA合成，两者联合增强疗效。）紫杉醇+顺铂（顺铂会造成紫杉醇清除率降低，增加其骨髓抑制）长春地辛+紫杉醇（紫杉醇会抑制前者的抗微管作用）MTX+5-FU(反之，产生拮抗作用。MTX用药4-6h后，再使用5-FU为协同作用）,5-FU,三、化疗药物毒副反应的观察与报告,现有抗癌药物绝大多数对人体都有较大毒性,抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对正常组织器官有损害或毒性作用，尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道粘膜上皮细胞的毒性作用,成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。,化疗药物不良反应的分类,立即反应：用药后1天至数日出现的反应，如恶心、呕吐、皮疹、发热、过敏性休克、膀胱炎等。早期反应：用药后数天至几周出现，如口腔炎、骨髓抑制、腹泻、脱发、周围神经毒性、肝肾损害等。迟发反应：用药后数周至数月发生，如贫血、色素沉着、心肺毒性、神经毒。晚期反应：用药后数月至数年发生，如致畸变、不育症，致第二恶性肿瘤。,护理人员可以观察到的毒副反应,恶心、呕吐、腹泻、便秘皮疹发热过敏性休克口腔炎脱发等,通过观察，及时报告给医生，病人得到妥善处理，可以使这些毒副反应降到最低程度，更有利于癌症患者的康复！,我们要多学习、勤总结、善沟通从而提高我们的专科药物知识，防范临床可能出现的的不合理用药风险.,关 爱 自 己安 全 每 天,