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2017中医执业医师考试中医内科笔记

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2017中医执业医师考试中医内科笔记

1、感冒:寒荆热银暑新加,阴蕤气参寒热解,阳虚麻附血葱白。(西医病名:上呼吸道感染)1、风寒束表辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散人参败毒散:人参败毒草苓穹,羌独柴前枳桔同;生姜薄荷煎汤服,祛寒除湿功效宏。荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风(用荆芥、防风时去掉生姜)荆防达表汤:荆防达表苏芷苓,姜葱神曲橘杏仁。辨证要点:无汗,舌苔薄白,脉浮紧。病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。2、风热犯表辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤银翘散:猪吃金,牛喝银,草根更俏。(竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘)(银花、连翘为君 9 克,其他药 5-6 克。也有以荆芥、淡豆豉为君的。)辨证要点:有汗,舌苔薄黄,脉浮数。病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。3、暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮新加香薷饮:新加香薷豆朴先,散寒化湿功效兼;若益银翘豆易花,新加香薷祛暑煎。(银花、扁豆花 9 克,其他 6 克)辨证要点:脉濡、脉滑、脉腻。病机:暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。4、气虚感冒益气解表参苏饮参苏饮:参苏二陈汤,枳桔葛前香,气虚风寒症,调和枣和姜。(苏叶、葛根为君发散风寒,解肌透邪。十一味药各 4 克)辨证要点:神疲乏力,气短懒言,反复感冒,脉浮无力。病机:表虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪。5、阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤化裁加减葳蕤汤:玉竹姐为何早操吃葱。(玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白)(玉竹 9 克、薄荷 4.5 克为君,淡豆豉为臣 12 克,炙甘草 1.5 克,其他药 5 克左右)辨证要点:舌红少苔,脉细数(所有阴虚证的舌脉特点)。病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。感冒辨病要点:恶寒发热。病机:卫表不和,正邪相博。感冒用药特点:药量与剂量比较轻,发汗只是手段不是目的,所以要中病即止,煎药不要久才能保证疗效。2、咳嗽:寒三热菊燥桑杏,痰湿二三痰热清,肝火黛泻亏沙参。【西医病名:急(慢)性支气管炎】外感咳嗽:1、风寒袭肺疏风散寒,宣肺止咳三拗汤合止嗽散三拗汤:人老“珠”黄。(杏仁、甘草、麻黄)(由麻杏石甘汤去石膏而来,麻黄不去根节,杏仁不去皮尖,甘草不炙,各 30 克)止嗽散:陈庚百草园借钱。(陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡)(紫苑 10 克、百部 10 克为君,陈皮 5 克,甘草炒 4 克,其他 10 克)辨证要点:无汗,舌苔薄白,脉浮或浮紧。病机:风寒袭肺,肺气失宣。2、风热犯肺疏风清热,宣肺止咳桑菊饮桑菊饮:荷叶杏花,草根更俏。(薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘)(桑叶 7.5 克,菊花 3 克为君,薄荷 2.4 克为臣。甘草 2.4 克,其他 6 克左右)辨证要点:有汗,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。病机:风热犯肺,肺失清肃。3、风燥伤肺疏风清肺,润燥止咳桑杏汤桑杏汤中象贝宜,沙参栀豉与梨皮。(象贝亦大贝,浙贝的一种)(桑叶 3 克、杏仁 3 克为君,杏仁 4.5 克,沙参 6 克,其他 3 克)辨证要点:干(干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干),脉浮数或小数。病机:风燥伤肺,肺失清润。内伤咳嗽:1、痰湿蕴肺燥痰化湿,理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤二陈汤:老陈下梅岭。(甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓)(半夏 9 克为君,橘红 9 克为臣,茯苓 6 克,炙甘草 3 克,加生姜 3 克,乌梅 1 枚)平胃散:苍术皮老厚。(苍术、陈皮、甘草、厚朴)(苍术 9g 为君,厚朴 6g 为臣,陈皮 9g,甘草 3g)三子养亲汤:三子养亲来借书。(莱菔子、白芥子、苏子)(各药 9g。)辨证要点:胸闷脘痞大便溏,舌脉无热象。病机:脾湿化痰,上渍于肺,壅遏肺气。2、痰热郁肺清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤清金化痰汤:桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草。(桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草)(黄芩、栀子 4.5g,桔梗 6g,麦冬、橘红、贝母、茯苓 9g,甘草 1.2g,其他 3g)辨证要点:口干而黏欲饮水,舌红苔薄黄腻,脉滑数。病机:痰热壅肺,肺失肃降。3、肝火犯肺清肺泻肝,顺气降火黛蛤散合加减泻白散黛蛤散:(青黛 30g,蛤壳 300g,粉碎成细粉,过筛,混匀,即得。每次 6g,随处方入药)加减泻白散:加减泻白用泻白,再加味知芩桔麦。(古方中有些方子用粳米,有些不用)(桑白皮 9 克 桔梗 6 克 地骨皮 甘草(炙)各 4.5 克 知母 2.1 克 麦门冬 黄芩各 1.5 克五味子 20 个。)泻白散:泻白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜;参茯知芩皆可入,肺热喘嗽此方医。(桑白皮为君,地骨皮为臣,各 15g,粳米 6g,炙甘草 3g)辨证要点:症状可随情绪波动而增减。病机:肝郁化火,上逆侮肺。4、肺阴亏耗滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤沙参麦冬汤:沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草襄。(沙参 9 克 玉竹 6 克 生甘草 3 克 冬桑叶 4.5 克 麦冬 9 克 生扁豆 4.5 克 花粉 4.5 克)辨证要点:舌红少苔,脉细数。病机:肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液咳嗽辨病要点:症状第一项写的咳嗽,以咳嗽为主症。辨证先辨外感内伤,脉浮为外感咳嗽。还要注意与虚劳鉴别。虚劳见第二十八节。并不是症状第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽。3、哮病:哮冷射干热定喘,寒包厚朴风痰亲,虚哮固本喘脱回,肺脾六君肾生金。发作期:1、冷哮宣肺散寒,化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤:细心将东麻园五枣射下。(细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏)(麻黄 12g 为君,生姜 12g,半夏 9g 共为臣。五味子 3g,大枣 7 枚,其他药 9g)小青龙汤:少将为马甘心下跪。(芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半夏、桂枝)(以麻黄、桂枝为君,干姜、细辛为臣。麻黄、桂枝、半夏各 9g,其他各 6g。)射干麻黄汤,治里为主,下气平喘之功强。小青龙汤治表为主,解表散寒之力大辨证要点:哮鸣如水鸡声,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。病机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。2、热哮清热宣肺,化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤(记定喘汤)定喘汤:定喘白果麻杏桑,苏子冬花草夏黄。(白果 10g,麻黄 6g 为君,苏子 12 克、甘草 3 克、款冬花 10 克、杏仁 6 克、桑白皮 10克、黄芩 6 克、半夏 10 克。)越婢汤:青龙坛无新贵。(大青龙汤没有杏仁桂枝)(麻黄 9g,石膏 18g,生姜 9g,甘草 5g,大枣 5 枚)(麻黄,石膏比例 1:2,视有汗无汗加减)大青龙汤:石膏将找麻黄汤。(石膏、生姜、大枣+麻黄汤)(麻黄 9g,桂枝 8g,炙甘草 3g,苦杏仁 10g,生姜 4 片,大枣 6 枚,石膏 24g)大青龙汤治疗表里有火,小青龙汤治疗表里有饮,大青龙汤目的发汗,没有表闭不能用,小青龙汤目的化饮,没有表证也可以用。)(大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热,张仲景用大青龙汤必提烦躁二字,麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热,临床有汗无汗都可以用,越脾汤主治自汗出无大热,治风水为主)麻黄汤:干妈贵姓?(甘草、麻黄、桂枝、杏仁)(麻黄 9g 为君,桂枝 6g 为臣,杏仁 12g 为佐,炙甘草 3g 为使)定喘汤,下气为主。越婢汤,治风水为主。辨证要点:痰鸣如吼,面赤身热汗出。病机:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。3、寒包热哮解表散寒,清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤:厚朴麻黄夏杏膏,更加五味方正妙。(厚朴 9g 麻黄 12g 石膏 9g 杏仁 10g 半夏 10g 干姜 6g 细辛 6g 小麦 30g 五味子 6g)表证明显用小青龙加石膏汤。表证不重,肺胀胸满症状突出用厚朴麻黄汤辨证要点:无汗+表证(恶寒发热等)+里热证(烦躁、大便干等),舌尖边红,脉弦紧。病机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。4、风痰哮祛风涤痰,降气平喘三子养亲汤加味辨证要点:声如拽锯或吹哨笛,起病急常倏(shu) 忽来去,发前有先兆。病机:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。5、虚哮补肺纳肾,降气化痰平喘固本汤平喘固本汤:气下沉下身,数款陶瓷无尘。(坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、苏子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红)(党参 15 克,五味子 6 克,冬虫夏草 6 克,胡桃肉 12 克,灵磁石 18 克,沉香、坎脐、苏子各 15 克,款冬花 12 克,法半夏 12 克,橘红 6 克。)辨证要点:哮鸣如鼾,动则喘甚,发作频繁,爪甲青紫。病机:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。6、喘脱危证补肺纳肾,扶正固脱回阳救逆汤合生脉饮(年没有此证)回阳救逆汤:四逆汤合六君子汤,再加五味子、麝香、肉桂组方(速记:回阳救逆四五六:四逆汤、五香肉、六君子)四逆汤:附草姜(生附子、炙甘草、干姜)生脉饮:参麦味。(人参、麦冬、五味子)(人参 10g 为君 可补气。麦冬 15-20g 为臣可清热养阴,五味子 10g 为佐则固涩心气。这一补。一清,一收。于是气回。津液生。)辨证要点:四肢厥冷,汗出如油。病机:痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。缓解期:1、肺脾气虚健脾益气,补土生金六君子汤六君子汤:四君子汤+陈皮、半夏【人参(9 克) 白术(9 克) 茯苓(9 克) 炙甘草(6 克) 陈皮(3 克) 半夏(4.5 克】四君子汤:参苓术草四君汤。(人参为君 10g、白术为臣 9g、茯苓为佐 9g、炙甘草为使6g)辨证要点:自汗,易感冒,食少便溏。病机:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。2、肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤=生脉饮+ 六味地黄汤六味地黄汤:地八山山四,丹泽茯苓三。(熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。数字代表剂量,单位为钱,换算为一钱约等于 3 克)金水六君煎:金水六君用二陈,再加熟地与归身。(二陈汤+熟地、归身)(当归 6 克 熟地 915 克 陈皮 4.5 克 半夏 6 克 茯苓 6 克 炙甘草 3 克)(使用本方,辨证除掌握“脉沉细”外,尚有“痰咸”一证,肾虚水泛者,脉必细小而沉,尤以两尺为甚。此为辨证要点,亦为应用本方不易掌握之难点)辨证要点:腰酸腿软。病机:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰。哮病辨病要点:喉中有哮鸣声。(病机:、外邪侵肺,肺不布津,聚液成痰。、饮食不当或思虑过度,脾不建运,聚液成痰。、先天不足或肺病及肾,肾虚不能蒸化水液,聚液成痰。)4、喘证:喘寒麻黄里热石,热桑浊陈气痹五,肺虚生脉肾虚匮,正虚喘脱用参附。(慢性支气管炎)实喘:1、风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散华盖散:橘树杏林,桑皮麻草。(橘红、紫苏、杏仁、茯苓、桑白皮、陈皮、麻黄、甘草)(麻黄为君、紫苏、杏仁为臣、陈皮、桑白皮、赤茯苓各 6g、甘草 3g)辨证要点:无汗,脉浮紧。病机:风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣。2、表寒肺热解表清里,化痰平喘麻杏石甘汤加味(麻黄、杏仁、石膏、甘草)(麻黄 6 克、生石膏 18 克为君,杏仁 9 克为臣,甘草 3 克。)(无汗而喘、身恶寒、口不干不渴,主要用麻黄汤,以辛温散之。有汗而喘、身大热、口干口渴,主要用白虎汤,辛寒来清之。身无大热而喘,宜用麻杏石甘汤两解,汗出而喘可用此方,无汗而喘只需加大麻黄剂量亦可用此方。)辨证要点:形寒身热,既有表证又有里热证(舌边红,苔薄白或罩黄,脉浮数或滑)。病机:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。3、痰热郁肺清热化痰,宣肺平喘桑白皮汤桑白皮汤半夏苏,杏仁贝母芩连栀。(桑白皮半夏 苏子 杏仁 贝母 山栀 黄芩 黄连各 2.4 克)辨证要点:面赤咽干,小便赤涩大便秘。病机:邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃。4、痰浊阻肺祛痰降逆,宣肺平喘二陈汤合三子养

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