动态心电图的回顾与发展 医学课件
动态心电图的回顾与发展,北京大学人民医院郭继鸿,动态心电图：心电学史上的一个里程碑,心电图先驱 A. Waller,Augustus D. Waller(1856-1922),Waller是英国杰出的生理学家，1856年6月12日, 出生于法国巴黎，先后在法国、德国、英国就学，主攻生理学，在圣马丽医院教授生理学16年。1902年任伦敦大学生理实验室主任。1922年3月11日逝世于伦敦。 1887年， Waller应用毛细管电流计，在体表记录出首例心电图,心电图先驱 A. Waller,A. Waller与他的实验狗Jimmy,Waller多年致力于心电现象的记录与研究。,心电图先驱 A. Waller,Waller的实验狗Jimmy，它的脚连着记录电极导线，并踏在充满导电液的容器中。,心电图先驱 A. Waller,毛细管电流计,心电图先驱 A. Waller,Waller在他的实验室,1887年，Waller应用Lippman汞毛细管静电计记录了人类第一份心电图。,Waller 1887年记录的第一份人类心电图，并将该图中的两个波分别标为V1和V2。,V1,V2,心电图之父 Willem Einthoven,Willem Einthoven(18601972),Einthoven1860年5月21日出生在印度尼西亚的爪哇岛。10年后返回荷兰。1879年在Utrecht大学攻读医学。1885年任Leiden大学生理学教授，直到1927年9月28日逝世。 Einthoven历经13年（18871900）改造毛细管电流计最终失败。,随着汞毛细管静电计的改进，能够记录到更多的心电图波，并分别命名为A、B、C、D波。,心电图之父 Willem Einthoven,1887年Waller记录心电图的成功激发了Einthoven对心电图的研究兴趣。 1895年，Einthoven开始改进汞毛细管静电计。,心电图之父 Willem Einthoven,1900年Einthoven放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图,心电图之父 Willem Einthoven,第一台弦式电流计，现陈列在荷兰Leiden纪念馆,心电图之父 Willem Einthoven,1903年Einthoven发表的心电图,Einthoven应用弦式电流计记录到更为精细的心电图。经过数学校正，使原来的4个波增加为5个，并命名为P、Q、R、S和T波。 1903年，Einthoven的一种新 的电流计论文发表，其记录的心电图及命名法立即得到广泛承认。1903年被确定为心电图开始应用的时间。 1903年心电图临床应用开始。,心电图之父 Willem Einthoven,Einthoven 的实验室,1905年荷兰Leiden市医院记录标准I导联心电图，为了克服干扰，病人心电图经1.5km的导线传到Einthoven生理实验室进行记录,心电图之父 Willem Einthoven,中国协和医院1928年购置的 弦线式心电图机,刘士珍教授与弦线式心电图机,1903年后，Eintho-ven又 发现和记录了U波。 1913年，提出著名的 “Einthoven三角”理论。 同年创造并确定心电图标 准双极肢体导联记录系统。1924年荣获诺贝尔医学奖。,Einthoven三角,心电图之父 Willem Einthoven,1927年，Einthoven因患腹部癌症不幸逝世。 鉴于他对心电图理论和记录技术的开创性功绩，Einthoven被誉为心电图之父。,心电图之父 Willem Einthoven,动态心电图发明的漫长历程,1914年2月（ Einthoven 提出双极肢导的同年）N.J.Holter出生在美国西部Montana（蒙大拿）州偏僻的小城Helena（海伦纳）市,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图的发明可分成三个阶段第一阶段：1933年1939年（6年）N.J.Holter:“用弓箭射远方的鸟”最终：创造生物磁学 与Gengerelli完成,A 受Galvani蛙实验的启示：雷电刺激蛙坐骨神经腓肠肌标本，完成对青蛙远距离刺激。 1、刺激器-直接刺激蛙 2、切断两者连接-直流、交流均无效 3、将蛙体用通电线圈包裹（将无线 电信号变为直流电刺激），远距离 刺激有效 4、线圈刺激断电后刺激无效,动态心电图发明的漫长历程,B 证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，此前物理学的电磁转换已被熟知， N.J.Holter发现了生物电-磁学。,Holter研究基金会,第二阶段：1947年-1954年（7年）Einthoven：“用望远镜观察空中 飞翔的鸟”最终：创造无线电心电图,动态心电图发明的漫长历程,A：方法：在鸽子颅内放置无线电线圈（接收机），远距离发送无线电信号能够改变和控制鸽子的行为,B: 进一步发展为无线电心电图 脑电、心电信号放大 发射,动态心电图发明的漫长历程,85磅,生物直流电信号调制成无线电信号后发射，远处接收其接收构成无线电心电图。,动态心电图发明的漫长历程,1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器,动态心电图发明的漫长历程,发射器,动态心电图发明的漫长历程,放大器,动态心电图发明的漫长历程,发射器,放大器,第三阶段： 19541961年（7年）N.J.Holter：“工程师探测矿山， 不能凭一块矿石” 最终：完成动态心电图,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图技术关键：长程记录（磁带）,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图技术关键：1、长程记录（磁带）2、快速解读（视听信号叠加显示仪）,1961年,Science“心脏研究的新方法”标志Holter技术正式问世,动态心电图发明的漫长历程,动态心电图发明的漫长历程,3、动态心电图,Holter技术问世三步曲（1933-1961年）,1、远距离刺激及生物磁学,2、无线电心电图（远距离接收）,心电直接记录,解读打印,John Gilson博士最早将动态心电图应用到临床,动态心电图发明的漫长历程,Paul Dudley White教授热情支持Holter的研究,动态心电图发明的漫长历程,N.J.Holter研究与探索的一生,“思考、试验、创造和贡献融为一体的工作方式” N.J.Holter,动态心电图检出无症状性缺血,动态心电图发明的漫长历程,1983年7月21日晚N.J.Holter因癌症与世长辞，终年69岁,1933-1961年，历时28年的研究，动态心电图技术最终问世，Holter NJ给全人类留下了一个巨大的遗产，为人类的健康做出巨大的贡献二战期间，因为没有深海探测技术，德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭击技术，为二战盟军的胜利贡献了自己的力量冷战时期，Holter利用收集空气中的尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹,美国蒙大拿州（Montana）的海伦娜市（Helana）是美国西部偏僻清冷的小镇，曾“充满烟雾、抢劫和敲诈”,2006年怀着对Holter的崇敬心情造访了Helena镇,与Holter博物馆的管理人员询问情况,Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人不在家,只能留影，遗憾而归,小镇中的Holter街,动态心电图技术迅速发展,动态心电图技术迅速发展,40年来，Holter技术迅速发展通道：1-2-312导联记录：磁带闪光卡、携带式硬盘功能：心律失常心肌缺血起搏器通道心 律变异呼吸睡眠暂停等,从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器,动态心电图技术迅速发展,植入性Holter,心电技术的里程碑,世界第一台植入式Holter,植入性Holter的基本组成,1. 体内植入部分,2.体外触发器,3. 程控与随访仪,植入性Holter系统的组成,Positive探察电极,Negative无关电极,体内植入部分 * 容积 8cc * 重量 17g * 采样率 100 Hz * 寿命 9526-14月 6191-24月 * 带宽 0.85-32Hz * 分辨率 18倍,植入性Holter系统的组成,1. 体内植入部分 *体积 61 x 19 x 8 *植入时有字面朝向皮肤 *内含环行记录器及QRS波 群感知器（第二代）,长 61mm,宽 19mm,厚 8mm,植入性Holter系统的组成,2. 体外触发器 体外触发器由患者佩带，症状出现时，患者通过触发器启动记录心律失常事件。 A. 触发开关 B. 触发有效指示灯（绿） C. 触发失败指示灯（黄） 触发需靠近记录器。,植入性Holter系统的组成,1、选择植入部位 位置：胸骨左、左锁中线右、一肋下、四肋上 要求：受活动、体位变化影响小，记录波形、幅度相对高。,左锁中线,第一肋,第四肋,胸骨,植入性Holter的植入过程,植入性Holter的植入过程,3.最佳位置判定标准 QRS波振幅>P波振幅5倍； QRS波振幅>T波振幅2倍。如多个组合均满足上述条件，选择标准：靠内不靠外 靠上不靠下 选竖不选横 避开乳腺区,植入性Holter的植入过程,ABCD,不同组合记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,4. 确定记录器植入方向 术前体表记录的心电图与经程控仪调出的记录器记录的心电图。,植入性Holter的植入过程,3. 记录参数设定 记录的触发模式 A. 手动模式：患者根据症状经触发器触发记录。 B. 自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自 动触发记录。,植入性Holter的程控与随访,自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。,植入性Holter的程控与随访,3. 记录参数设定 记录总时间设定： 21min 42min（常选择42min） 记录模式： A（1次）、B （3次）模式的手动触发。 C、D 模式既有手动触发（ C 1次， D 3次），又可自动触发（ C 1314次， D56次） 。,植入性Holter的程控与随访,ABCD,植入性Holter的程控与随访,4. 随访步骤（1）随访设备 Medtronic公司9790系列程控仪 Reveal Plus软件 9766A程控探头 普通软盘,植入性Holter的程控与随访,（2）随访过程 开机 将9766A程控探头放置于记录器上方 选择进入询问程序中的其他 选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮） 屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图 将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter,
